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鼻衄

[概念]

鼻衄，即鼻中流血。包括在衄血范围内，《灵枢，百病始生》篇云:"阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。"

若鼻衄不止又名鼻洪;鼻血过多，溢入口中，口鼻俱出血，名脑衄(《血证论》);甚而口、鼻、耳皆出血，名大衄(《诸病源候论》)。伤寒太阳病发热无汗而鼻衄，衄则表解为自衄(《伤寒论》)。若以病因名之，则有时气衄血、伤寒衄血、温病衄血等(《诸病源候论》)。对太阳伤寒自衄，后世有称为红汗者，以示汗血同源，邪不从汗解而从衄血解。

鼻衄，与鼻塞、鼻干、鼻酸、鼻痛、鼻涕等症状相关。

妇人经期鼻衄，呈规律性发作，系代偿性月经，称倒经，《医宗金鉴．妇科心法要诀》谓之经行衄血，则另立专条讨论。

[鉴别]

常见证候

风寒欲解鼻衄:恶寒发热，身痛，头痛，无汗，鼻出血而热退症减，脉浮紧，舌苔薄。一般鼻血量不多，能自行停止。

风热壅肺鼻衄:发热，汗出，口渴，咽痛，咳嗽痰少，鼻干燥疼痛，出血鲜红，量不多，脉浮数，舌苔薄白而干。

胃火炽感鼻衄:鼻干燥疼痛，出血量多，色鲜红，心烦，口渴欲饮，口臭，消榖善饥，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉洪数。

肝火犯肺鼻衄:由情绪激动诱发，鼻出血量多，血色鲜红，并经常反复发作，头胀痛，心烦易怒，口苦咽干，胸胁苦满，目赤，小便黄，舌质红，脉弦数。

脾不统血鼻衄:鼻出血渗渗不止，血色淡红，反复发作，易止易发，面色无华，食欲不振，神疲乏力，气短懒言，腹胀便溏，口淡无味，心悸头晕，舌质淡，脉濡细无力。

肾阴虚损鼻衄:鼻出血量不多，血色鲜红，时作时止，反复发作，口干渴，头晕目眩，心悸耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，面色潮红，时盗汗，脉细数，舌质红。

阴竭阳脱鼻衄:鼻出血不止，量多，甚而口、鼻、耳、齿、皮肤亦见出血，大汗出，面色苍白，口开目合，四肢厥冷，手撒尿遗，神志昏糊不省人事，呼吸喘促，舌质淡，脉微细欲绝或促大无伦。

鉴别分析

风寒欲解鼻衄与风热壅肺鼻衄:两证均为外邪束表，上扰鼻窍所致，故见脉浮、苔薄白、发热之表证，其鼻衄出血量不多，证情轻浅易治。风寒欲解鼻衄，为风寒郁于太阳，外邪不得以汗解，而上扰鼻窍借衄血为出路，衄出则诸症可减，发热可退，衄血亦自止。其特点为恶寒、无汗、头痛、身痛、脉浮紧，呈表寒证。一般可不作处理。若鼻衄而表证仍在，当发汗解表，方用麻黄汤。如或阴虚体质，见形瘦体弱、心烦、舌红等，治宜养阴发汗解表，用麻黄人参芍药汤。必须指出，辛温解表仅适于太阳伤寒自衄而表证仍不解者，方可用之。风热壅肺鼻衄，为风热郁于肌表，上扰鼻窍所致。其发热甚，有汗，不恶寒，可与风寒证区别。且见鼻干燥疼痛，咳嗽，咽痛，口渴，脉数诸肺热症状，鼻衄后热仍不退为其特点。治法当疏风清热，方以桑菊饮加丹皮、茅根等清热凉血。

胃火炽盛鼻衄与肝火犯肺鼻衄:两证均为火热上炎，灼伤阳络，迫血外溢所致，呈阳热里直证。表现鼻出血量多，血色鲜红，心烦口渴，小便黄，脉数，舌红等。胃火炽盛鼻衄，由嗜酒或过食辛辣厚味，胃火内炽上扰迫血而出。诚如《景岳全书．血证门》云:"衄血之由内热者多在阳明经。"胃火盛则口干、口臭、大便秘结。治当清胃泻火，方以三黄泻心汤加减。肝火犯肺鼻衄，由情志不遂，肝郁化火，肝不藏血而致，故每发于情绪激动后，且常心烦易怒。诚如《疡科心得集．辨鼻渊鼻痔鼻衄论》云:"有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致者。"肝火上炎犯于肺窍而衄，常反复发作，且以胸胁苦满、目赤、头胀痛、咽干口苦诸肝火症状为特征。治法当清肝泻火，方用犀角地黄汤加龙胆草等，或豢龙汤。

脾不统血鼻衄与肾阴虚损鼻衄:两证均为素体虚弱或久病正虚而致，故鼻出血量虽不多，但易由劳累等诱因而反复发作。脾不统血鼻衄，由脾虚不能统血，血不循常道而外溢所致，多表现为脾虚证，如面色不华、食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，口淡无味，舌淡，脉濡细为特点，治客健脾益气统血，方以归脾汤加减。肾阴虚损鼻衄，由先天肾亏或劳损伤肾，阴虚火旺上逆迫血而致。《景岳全书．衄血论冶》云:"衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴则水不制火，最能动冲任阴分之血。"其证以腰膝酸软，心悸眩晕，耳鸣、五心烦热，面色潮红，盗汗，舌红，脉细数等肾阴虚相火旺症状为特点。治宜滋阴降火，方以知柏地黄汤加茅根，旱莲草，阿胶等。

阴竭阳脱鼻衄:每见于大出血症，出血量多而不止时，气随血脱，为鼻衄至重危急的证候。阴竭阳脱，故四肢厥冷，大汗，呼吸喘促，面色苍白，心神无主，故神昏，手撒尿遗，口开目合，脉微细欲绝或促大无伦，呈极虚暴脱状态。治法当回阳救逆，益气摄血，方以独参汤或参附龙牡汤合生脉散加减。

鼻衄一症，临床证候较多。风寒欲解，风热壅肺见于表证，由外感引起。其它均为里症。里证鼻衄，从病因辨，有饮酒嗜辛辣食物史者多为胃火鼻衄;有情志因素者多为肝火鼻衄;由劳累诱发者多为脾虚、肾虚鼻衄;由大失血致者常转为阴竭阳脱鼻衄。从病情辨，风寒、风热、胃火、肝火，阴竭阳脱鼻衄发病较急，脾虚、肾虚鼻衄发病较缓。从鼻出血量辨，胃火、肝火、阴竭阳脱鼻衄者出血多，而以阴竭阳脱者尤甚。

[文献别录]

《伤寒论．辨少阴病脉证并冶》:"少阴病，但厥无热，而强发之，必动其血，未知以何道出，或从口鼻、或从目出者，是名下厥上竭，为难治。"