小续命汤虚经络,八风五痹总能全,麻杏桂芍通营卫,参草归芎气血宣,风淫防风湿淫己,黄芩热淫附子寒,春夏石膏知母入,秋冬桂附倍加添。
【注】虚经络,谓风邪中经,中络之人,形气虚也。八风,谓八方之邪风中人为病也。五痹,详见痹门要诀中。
《医宗金鉴》有些歌诀编的特别好,记住组成的同时,对组方原理也明白了,本方就是如此。对于小续命汤方义的解释有很多,这种解释最令人信服,当然这也不是编撰者的首创,而是来源于吴昆的《医方考》。
续命汤和还魂汤都是发汗散邪的方子,古人给起了这么高大上的名字,可见对散外邪的重视。外邪侵袭以后并没有形成表证,说明体表的兵力根本抵挡不住,所以直接进入经络导致肢体的活动障碍,还魂汤证更严重,甚至出现气绝、无知觉的情况。不抓紧时间给予阻击,再让邪气一步步的深入,确实是有生命危险的,因此给这样阻击并宣散外邪的方子取名续命、还魂。还魂汤虽然组成和麻黄汤相同,起的作用却不同,麻黄汤证的病位在体表,是通过发汗的方法来赶走邪气。还魂汤证的病位肯定不再体表了,表证不会有气绝等严重的症状,因此服药方法也没强调要出汗。
还魂汤是单刀直入的方法,这种方法的缺点是没有后劲,如果病人的实力不太虚,通过麻桂的刺激,可能兴奋地战胜邪气。如果实力不足,则需要加补足气血的药物,续命汤就是这样的方子,因此它治疗的是“虚经络”。
续命汤并不是让麻杏桂芍去生硬地祛邪,而是用参草归芎在体内补充气血,正气充足以后会自然地向外膨胀,有了这个基础再用麻杏桂芍去散邪就是水到渠成。假如麻杏桂芍是一个尖刀排,背后如果有百万大军的支持,它们会很从容地冲锋陷阵;如果背后没有一点后盾,它们的战斗能力会大打折扣,有可能根本胜不了。这就像练武术,有的人是拼命拉伸四肢的筋骨,有人注重躯干气血的饱满,由中心逐渐的渗透到四肢,将来形成的战斗力是不同的。本方的根本是麻杏桂芍和参草归芎这两部分,剩下的防风、防己、黄芩、附子就是《医方考》中说的:“盖病不单来,杂揉而至,故其用药,亦兼该也”。
由于本方能够扶正、祛风、散寒、逐湿,所以除了治疗中风以外,还可以治疗痹症,体现了中医的异病同治。中风和痹症异在哪里呢?我们前面说过,中风病人没有单纯的内风或外风,总要内外勾结才能形成中风,否则仅有外邪,体内没有风阳或痰瘀壅塞的话,可能会形成痹症,痹症是纯外风的。本方既然能够中风和痹症异病同治,说明这个中风以外风为主,所以暂时不用调理内风的药物,外邪在步步深入地紧逼,时间上来不及调内,需要先保命为主,古人给方子起名续命汤,好像有点夸大其词,起死回生的意思。其实方名还可以从另一个角度来理解,就是医生只能给病人保住性命,其它的生活质量都无法保证。这个方子并不是保证生活质量的,因此不会长时间服下去,病情稳定以后还要根据患者的寒热虚实进一步调理。
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