【死胎孕妇有什么不舒服】处理事态的原因、预测和分娩

胎动异常还与不良妊娠结局发生相关。胎动监测对预防死胎和其他不良妊娠结局有重要意义。

2.4胎心电子监护

大多数医院在产前常规开展胎心电子监护，并将其和超声影像学监测、超声多普勒监测和胎动监测联合应用。尽管现有研究没有证明产前胎心电子监护可降低死胎发生率，但作为联合监测方法之一，产前胎心电子监护在高危妊娠监测方面仍有其不可取代的价值[6]。

2.5抗凝治疗

有研究观察超过20 000例孕妇口服小剂量阿司匹林（60~80 mg/d）预防子痫前期及其对妊娠的影响，发现在高危患者口服小剂量阿司匹林可改善妊娠结局。小剂量阿司匹林单独或联合肝素(或低分子肝素0.4 mL/d)对预防其他胎盘源性疾病如胎儿生长受限、妊娠期抗磷脂综合征和反复流产或死胎也有一定作用[7]。抗凝治疗宜尽早开始，为降低胎儿畸形发生风险，在妊娠早期可选择肝素，在妊娠中后期选择口服阿司匹林。

3、死胎病因评估Korteweg等[8]对1025例死胎的研究表明，胎儿出血、尸检、胎盘病理检查和遗传学异常的比例依次为11.9%、51.5% 、89.2% 和11.9%。对确定死胎病因最有价值的检查依次是胎盘病理检查、尸检和细胞遗传学分析。Pinar等[9]研究518例死胎胎盘和1200例活产胎盘发现，在死胎和活产病例中，单脐动脉分别占为7.7%和1.7%，脐带帆状附着分别占5%和1.1%。死胎胎盘的病理特征包括：弥漫性终末绒毛不成熟、炎症（如急性绒毛膜羊膜炎）、绒毛膜板血管退行性变、胎盘后血肿、胎盘绒毛血栓形成、胎盘梗塞、胎盘纤维素沉积、胎儿血管血栓、无血管绒毛和绒毛水肿等。对死胎胎盘病理检查发现，早期死胎炎症及胎盘后血肿常见，晚期死胎胎盘血栓病常见。在早产活产胎盘中，炎症病变尤其常见。有条件的医院需要对死胎病因开展以下评估：

（1）胎盘病理。

（2）死胎尸检。

（3）感染检测。

（4）染色体核型和基因分析。

（5）抗磷脂抗体综合征和遗传性易栓症。

（6）母胎出血检查。

（7）通过超声或其他影像学检查发现子宫畸形。

（8）通过CT检查和核磁共振检查可发现胎儿结构异常。

4、死胎的分娩处理死胎一经诊断要及时处理，原则是保障孕妇安全，选择适当方法终止妊娠。无引产禁忌证者可采用前列腺素、缩宫素、水囊或依沙吖啶引产，对子痫、子宫破裂和胎盘早剥等危重病例短时间不能经阴道分娩者则需剖宫取胎，术中应根据具体情况决定是否需要同时切除子宫。对晚孕期前胎盘覆盖子宫颈口和瘢痕子宫孕妇的死胎处理需个性化，对曾有子宫下段横切口剖宫产者，在充分沟通和知情选择后，可以选择引产；对晚孕期前（特别是妊娠20周以内）胎盘覆盖子宫颈口的死胎，在充分沟通和知情选择后，可以选择引产，选择引产的病例需要做好随时开腹手术准备，这些孕妇也可选择剖宫取胎终止妊娠，对所有死胎病例，原则上宜尽量避免剖宫取胎[2]。对家属和产妇提供心理咨询，预防抑郁症，按常规对产妇随访。

5、对再次妊娠分娩的建议再次妊娠前应进行妊娠前检查，包括：孕前咨询和检查；复习病史，重点为生育史和与既往死胎可能相关的疾病史；评估既往死胎病因；评估再次妊娠死胎风险；评估再次妊娠发生产科合并症的风险；戒烟、戒酒并停止接触或暴露于有毒有害物质；肥胖者减肥；有家族遗传病史者须进行遗传咨询。再次妊娠后规范产检,重点包括：在早孕期，根据超声确定孕周；在孕11～13周行超声胎儿颈项透明带厚度(NT)筛查；早孕期血清唐氏综合征筛查；糖尿病筛查；梅毒血清学筛查；对有指征者检查抗磷脂抗体或血栓形成倾向。在中孕期，孕18～25周行超声胎儿结构筛查；中孕期血清唐氏综合征筛查；孕22～24周行子宫动脉多普勒超声脐带血流检查。在晚孕期，自孕28周起，定期检查彩超，以排除胎儿生长受限；自孕28周起自数胎动；自孕34周起行胎心电子监护，对有指征者检查时间可提前1～2周。分娩时机和方式尚无一致意见，有专家建议对经羊水穿刺检查证明胎儿肺部已发育成熟者可在孕39周后引产。

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