【异常者的爱】咳嗽很痛，是心肌炎吗？我要去拍CT吗？专家回答

许俊堂有研究表明，新型新冠病毒感染确实会诱发心肌炎，但这种并发症比较少见。根据2022年4月12日发表在美国心脏协会(AHA)官方杂志《Circulation（循环）》上的研究，对欧美23家医院5.6万多名住院新型新冠病毒感染者进行了分析，结果显示，每1000人中2.4人中就有2.4人急性心肌炎明显或有可能发生。这些患者的平均年龄为38岁，61.1%是健康、年

轻男性心肌炎的发病率最高。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据，新冠疫情未发生之前，每年每10万人中有10~20人被诊断为心肌炎。自2020年3月以来，每10万人中大约有146名心肌炎患者，高于新冠流行前。男性、50岁以上的老年人和16岁及以下的青少年患病风险最高。

心肌炎“青睐”年轻男性的可能原因是，得心肌炎的年轻人很大部分身体存在对于病毒感染的“过度反应”，即称为“超敏”的免疫反应。启动过强、过猛的身体免疫反应，导致免疫系统在杀灭病毒的时候，也误伤了自身好的心肌细胞。

浙江省人民医院感染病科主任潘红英则提醒，一般爱熬夜的年轻人更容易得暴发性心肌炎。

“阳了”后心跳加快是因为心肌炎？

为什么很多人“阳了”之后会心跳加快呢？有以下8种可能：

1.发热

体温每升高一度，心率大约增快10次/分，如果伴有发冷、发抖等症状，心率增快幅度可能更高。而体温下降之后，心率就会慢慢恢复正常。

2.服用的各类药物

服用缓解症状的药物中，有些成分可能导致心率增快。例如止咳药里的咖啡因、氨茶碱成分，平喘药、某些雾化吸入的药物等。这些药物可以缓解症状，但是不能杀死病毒。所以应该在有明显症状的时候吃药，否则吃了药帮助也不大。

3.血容量不足的躯体反应

感染后，因为进食不足、腹泻、呕吐、感染或药物导致胃肠道反应等，可能引发一定程度的血容量不足，心率会代偿增快。

因此，在感染期间，应该适当增加饮水，少吃多餐，甚至可以喝口服补液盐。如果出现口渴、尿少等情况要警惕脱水，及时就医。

4.各类疼痛也可能导致心率增快

不少人在感染新冠后经历了“上面开颅，下面锯腿，后面砍腰，前面剖腹，刀割喉咙”的各种疼痛，这些疼痛足以刺激心率增快。

5.躯体对病毒感染的应激反应

感染病毒后，人体免疫系统激活，免疫激活本身可能伴随基础心率增快。

6.严重缺氧

这是比较严重的心率增快的诱因，通常伴有呼吸急促、严重咳嗽、肺部影像改变等，俗称重症感染。依照国家诊疗标准，呼吸频率超过30次/分，血氧饱和度持续低于93%就要小心重症感染了。

7.基础疾病加重诱发心率快

比如基础慢性阻塞性肺病（俗称肺气肿）患者、基础心脏病患者（尤其是慢性心力衰竭），这部分患者如果出现持续的心率增快应该重视。心率增快越明显，病情可能越危险，应该尽早去医院检查评估。

8.心肌炎

和其他病毒感染一样，奥密克戎感染后也有一定概率诱发心肌炎。但心肌炎通常发生在病毒感染后期或1~2周后，这和病毒相关免疫反应有关。除了心率增快，心电图会有变化，心肌标志物会显著增高。

出现哪些症状可能是心肌炎

许俊堂介绍，新冠感染者患心肌炎的概率虽然很小，但有以下症状时要高度重视：

1.心脏出现快速或不规则的跳动：心肌炎时常会有心动过速、室性早搏等心律失常，患者一般会感觉心慌。

2.呼吸急促：活动后气促，严重者在休息时仍有急促的感觉。

3.胸痛：常有胸痛、胸闷发作，甚至逐渐加重。

4. 病毒感染的其他症状：如身体酸痛、发烧、头疼、喉咙痛。

5.头晕、黑蒙、昏厥：一些重症心肌炎由于心肌收缩力显著下降或发生严重心律失常，可以引起血压下降甚至发生心源性休克，出现头晕、黑蒙、昏厥等严重症状。

如果遇到上述症状，请紧急向周围人求助，或拨打120急救电话，尤其是当出现呼吸急促和类似心肌梗死的胸痛时。

如何及早识别发现？

广州医科大学附属第一医院心血管内科副主任陈爱兰提醒，中青年，病毒感染后高热的患者，特别是体温高至40°C的人群，更需警惕暴发性心肌炎，并建议个人注意监测以下健康指标：

1、血压和心率

如果发现血压突然升高，高于平时血压的40mmHg，要引起重视。血压升高至180/110mmHg以上或者降低至85/55mmHg以下，应前往医院急诊就诊。

如果出现发热时，心跳升高至120次/分，要引起重视，及时降温。如果高于150次/分甚至到180次/分，应前往急诊就诊。

2、血氧饱和度

血氧饱和度低于93%时，深吸几口气复测，如果这时血氧饱和度升至95%以上，继续观察。如果深吸几口气复测，血氧饱和度值更低，需紧急就诊，如果血氧饱和度低于85%，前往医院急诊就诊。

3、高热、呕吐和腹泻症状

有高热、呕吐和腹泻症状的患者容易脱水，出现电解质的丢失，容易诱发恶性心律失常。这时患者可以通过称体重监测体液的丢失，从尿量多少判断体内液体是否充足，及时补充含有电解质的水分或果汁。如果不可控制，前往医院急诊就诊。

到达医院后，医生可以通过心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等手段及时发现异常，如果出现恶性心律失常、室速、室颤、晕厥、心跳骤停等情况，医生可及时处理。

如何预防急性心肌炎？

陈爱兰建议做好以下四点：

第一：多喝温开水。可以在水中适当加些盐和糖，制成相当于临床的糖盐水；

第二：多睡觉多休息。睡前放下手机，避免阅读信息过量，避免烦躁，保持内心平静；

第三：对症治疗。如出现发热、咳嗽、鼻塞、肌肉酸痛、头痛头晕、乏力、腹胀、呕吐等症状，及时对症处理；

第四：如出现呼吸困难、心跳加速或晕倒抽筋等症状，请尽快就医。

阳康后剧烈运动

会诱发心肌炎吗？

新冠病毒感染者康复后会不会因剧烈运动诱发心肌炎？

许俊堂认为，虽然目前在国际上尚无权威研究数据证明康复者剧烈运动将诱发心肌炎， 但新冠病毒感染康复者在1～2周内静养是有必要的。

经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人这个免疫功能恢复期会持续1~2周。期间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。尤其是在冬季流感高发期，阳康两周内，暴露在人群密集的场所过久尚存在安全隐患，毋宁说过度运动了。

许俊堂提醒，如果得了心肌炎，务必休息。相关指南建议，心肌炎患者在症状消失后需要休息至少6个月，才能恢复正常的工作和生活。

综合：澎湃新闻、央视新闻、健康有约、广州日报

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