【梦到很久不联系的前夫】女人一觉醒来，发现手脚不能动，丈夫以为是中风，所以发抖。医生：病根在丈夫身上

女性患者，37岁，性手。

一天前孙某运动后身体变弱，一开始觉得是正常的疲劳反应，后来四肢变弱的情况越来越重，连吃筷子都很困难，想到要去医院。

进急诊室的时候，基本上受到丈夫的搀扶，但还是摔倒了很多次，最后被推到病床上。

病到这种程度才来到医院，当时医生们都感到惊愕，这位女士的心也真的很大。

用孙女士自己的话来说，当时以为是过度运动引起的，没想到会生病。

一到医院，就被医生说四肢无力，说话都小声低语，夸张的话就喘不过气来。医生首先想到了重症肌无力。

医生告诉孙女士丈夫，重症肌无力会死亡，多亏了你们到现在来医院。

夫妻俩本来就流冷汗，听急诊室医生的话，更加彷徨，只能把希望都寄托在医院里。

以前有这种情况吗？医生问。

不，今天是第一次。孙女士回答说。

前几天有剧烈运动吗？肌肉疼吗？医生又问了。这种四肢无力，要警惕是不是横纹肌溶解症。过度运动可以溶解肌肉损伤。这病也能死。你见过跑马拉松而死的人吗。除心脏病外，还有这种肌肉溶解。急诊室医生面无表情地说。

如果真的有肌肉溶解，肌肉细胞内的电解质(钾、钠、氯)、肌红蛋白等会扩散，引起高钾血症，这对心脏的刺激很大，心跳可能什么时候停止。另外，肌球蛋白如果这些小东西卡在肾脏里，也会导致肾衰竭，不会撒尿，肾衰竭也会死。医生单方面说。

医生说了几句话，连“要死了”几个字都不能少，听得孙女士胆战心惊。

我的肌肉好像有点疼。不太疼。没有力气。孙女士皱着眉头说。

先抽血，确认肌酶、肌红蛋白等水平是否升高，然后做头颅CT，看看大脑是否有问题、脑出血、脑肿瘤等。

医生，我也担心我妻子中风。我们堂叔不久前手脚也突然动不了，调查一下就中风了。中风很麻烦。孙女士的丈夫告诉医生，她要皱眉头。

不一定是中风，只是例行调查。你妻子有高血压、糖尿病、冠心病吗？医生一直问。

血压好像有点高。好像没有治疗。孙女士自己回答。

医生对孙女士做了简单的检查后，除了四肢肌力下降(肌力约3-4级)外，没有什么异常。抽血后准备做CT，突然医生又问孙女士。这几天有没有吃过特别的食物，呕吐、腹痛等不舒服？

不，大家都在家里吃饭，没什么特别的。丈夫回答。

那就可以了。医生点头。急诊室医生这么问是有他的考虑的。部分食物中毒会导致四肢无力或瘫痪，食物中毒还会伴随呕吐、腹痛等消化道症状。如果患者没有这种表现，很少考虑中毒的可能性。

脑部CT很快就完成了。

结果也出来了。

没什么特别的。没有脑出血，没有脑梗塞，没有脑瘤。

这是好事。孙女士自己也舒服多了，唐肃中风大家都知道，所以身体力量下降的时候，自己也很担心。

她的丈夫也喜形于色，说不是中风就好了。

问题是，如果不是中风，为什么四肢肌肉力量这么差，站不住。

难道真的是重症无力感吗，他们是第一次听说这种病。

是科学家霍金的不可移动的疾病吗？孙女士鼓起勇气问急诊医生。如果是这样的话，这辈子就完了。

不，霍金是肌肉萎缩性侧颜色硬化，全身麻痹不能动，但他的病比重症肌无力严重得多，重症肌无力的治疗效果好得多。很多患者吃药可以维持正常的生活能力。不必太害怕。急诊室医生简单地安慰了她几句。

现在不一定。请神经内科医生下来再看一遍。他接着说。肢体武力属于神经内科疾病的范畴，他们更专业。

听到医生这么说，孙女士又放松了一些。自从进了急诊室，她就像过山车一样蹒跚，担心自己有生命危险，担心自己后半生会被扫地出门，期待奇迹的发生。就像梦一样。

抽血结果出来后，急诊室医生报告说肌酸激酶、肌红蛋白几乎正常，不应该是肌肉溶解综合症。但是你的血钾浓度只有2.4mmol/L(正常3.5-5.5)，属于严重的低钾血症。因为这个原因，四肢好像变弱了。

孙女士夫妇睁大眼睛，找到病因了吗？话里难以掩饰兴奋。

嗯，是的，可以说还没有。急诊室医生沉思了一会儿，回答道。

这句话又把夫妻逼入雾中。

那是什么意思？丈夫问。严重吗？

我刚才说过，钾离子是全身的肌肉活动，心脏肌肉会，骨骼肌也会，手脚的肌肉也属于骨骼肌。血液中钾离子低会引起肌肉活动障碍，出现肌力症现象，所以低钾血症可以说明你妻子四肢无力。大卫亚设，Northern Exposure只要补充足够的钾离子，肌肉力量预计就会慢慢恢复。医生解释说。然后他说：“为什么会有这么低的血钾？”。”。

这段时间胃口不好么？吃饭多不多？医生问，低钾血症最常见的原因就是补充补够，长期禁食、偏食、厌食等等会导致摄入钾补够，导致低钾血症的。

孙女士夫妻俩面面相觑，顿了几秒钟。丈夫才缓缓说，她最近有在减肥，吃的偏少一些。

孙女士辩解，也不算很少了，每次都差不多吃饱了。再说，我这几年都这样啊，也不见得有什么问题。

在家有没有用什么药？你高血压吃降压药么？吃过利尿剂吗？医生继续问。利尿剂类药物有呋塞米、氢氯噻嗪等，这些药物在利尿的同时也会导致钾离子排除增加，导致低钾血症的。

没吃过什么药啊。俩人异口同声。

那就先补钾治疗吧，把血钾补到正常，估计肌肉力量就能恢复了。急诊科医生说，至于什么病因，收入院后再慢慢查，可能是内分泌方面的疾病，比如甲亢，一些甲亢患者会导致低钾血症并且有四肢肌肉无力的，我们称之为周期性瘫痪。

但还是不能排除神经内科疾病，重症肌无力也还是要考虑的。我让他们下来会诊看看。

孙女士同意住院。这时候让她回家都不敢回啊，还是保命重要。

神经内科医生听说有肢体无力的患者，下来简单瞧了一眼，问了几个问题，说现阶段还是考虑低钾血症导致的肢体无力可能性大，要警惕对心脏的影响，心电图做了么？

做了，问题不是很大。急诊科医生拿出心电图说。

低钾血症本身就会导致肌肉无力，但背后有什么疾病，会不会是神经内科一些疾病引起的，比如重症肌无力、格利巴利综合征（吉兰巴雷综合征）等等还不好说，必要时可完善腰椎穿刺检查。但同时也要警惕内分泌方面疾病，比如原发性醛固酮增多症。

原醛症？急诊科医生瞪大了眼睛。

是的，前段时间我们才遇到一例顽固性高血压的患者，怎么用药都降不下来，后来发现患者血钾也是偏低，一查，就是原发性醛固酮增多症。醛固酮是一种内分泌激素，会导致水钠潴留、钾离子排泄过多，进而引起高血压、低血钾，这是非常典型的表现，这个患者虽然没有明确的高血压病史，但是既往说有过血压偏高的情况，而且入院测量血压150/80mmHg，还是要警惕这个病的。

急诊科医生一拍大腿，说我竟然把这病给忘了。

那不出奇啊，哈哈，你们见脑出血、脑梗死、心梗、主动脉夹层、各种中毒、心衰、呼吸衰竭、肾衰等等见得多了，自然没精力关注这些小病了。神经内科医生打趣说道。

那不行，还是我的疏忽。高血压、低血钾就要警惕这个原发性醛固酮增多症，下次我就印象更深刻了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。

神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？

那就去内分泌科吧，今晚算我看走眼了。急诊科医生摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。

这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。

送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。

孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手吧。

内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。

孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。

急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。

当晚就收入内分泌科。

凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/L了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。

手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。

你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。

都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。

是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。

第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。

主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。

（上图黄色三角形帽子就是肾上腺）

主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。

你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。

下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。

当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。

还查了肾素、血管紧张素II水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。

做了激素检查，还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要CT来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠CT来定夺了，CT能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。

主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。

结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。

当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。

下午CT结果也出来了。

果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0,7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。

估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。

水落石出。

不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。

主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都是很难控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。

主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。

看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。

老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。

这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。

皆大欢喜。

手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复了。

手术后观察1年，孙女士未再有高血压情况，也未在有肢体乏力情况发生。

祝福。

通过这个病例，大家对肢体无力、脑中风（脑出血、脑梗死）、重症肌无力、横纹肌溶解症、甲亢性周期性麻痹、原发性醛固酮增多症等等有了一个大概的认识，也希望那些高血压控制不好的患者，一定要警惕自己会不会是原醛症这类继发性病因所致，及时找医生干预。

转自：听李医生说

来源： 扬子名医团