【雀卵】一剂一剂地讨论一个事件的52

鲍鱼化的功效作用

苦，酸，咸，微温。进入肺、胃、大藏经。

【功效】消除痰行，降低气体，停止适得其反，腹泻肺部通过肠道。

[功效作用]

1.痰行水：痰引起的胸痛、呼吸、呼吸等症状可与桔梗、三白皮、槟榔、柴禾、大黄一起使用。2可用于感冒、咳嗽痰、荆芥、丝辛、黑胡子等用途。可以调配水肿、风水、血水，常用于包皮、江皮、冬瓜皮、猪草、桂枝、腹泻等用途。

2.降低气力，停止逆反效果：用于胸痛的性质或痰逆行者可与大理石、半夏同等使用。

3.通利队长：大便干燥、坚硬、难以排出的人，可与大黄、槟榔同等使用。

[鉴别应用]

1.花有多轻，偏向走路，但这朵花很特别，反而掉了下来。

2.鲍鱼化和解剖石，两种药都是用软犬化痰，痰里粘了很多胶，对不易出来的凭证要相应，但鲍鱼化的性质温和一些，有苦味，呼气和断水的功能变长，更多用于痰积累引起的呕吐气病。解剖石性质冷，热痰粘附不容易，或适合肺热摊销血症。

3.鲍鱼化和半夏，两种药都应适用于化痰、止胃和呕吐、痰停滞引起的咳嗽症和寒湿引起的呕吐、气体症状，两种药经常同时适用，但鲍鱼化主要适用于呼气、打开水、浸泡半夏的主要湿气和痰、电子车附着大量痰引起不适、胸部和腹部的水受到威胁。

[兼容性应用程序] 1 .配大黄石：主治胆浊内阻、气管上升异常、症状严重坚硬、风纪频繁、打嗝不止、恶心呕吐等。黄土石平肝腹泻热、村站气、冷血止血；鲍鱼化痰喘，下气止吐，先肺利水。两药吴用，宣降法，降血压，镇静止痛，下平哮喘，化痰消癖功。

2.反夏谷：驻日针灸气站、痰湿滞、咳嗽、吐痰等不容易。反夏谷干湿化痰、干飞、胃、颠覆化消胆行气、逆止区、宣肺平食、反夏谷干燥为主、颠覆化善用、异药一致、干燥一线、相互促进、消除公主祛痰、停止咳嗽。

【应用注意事项】不使用阴虚老咳嗽、风热干衣针、虚弱、大便腹泻者。

【龙容】内衣：3 ~ 12克，煎煮外部使用：油炸清洗，或研究最终喷洒或调整。

【鲍鱼化的功效特征】该产品具有苦咸强、咸味柔和、温气畅快、呼吸、祛痰、喝酒、止吐、止泻、腹泻、肠道通畅等功效，具有逆痰、化痰、吐痰、吐痰等功效。

松波长汤，新绗缝鲍鱼花汤

处方来源

《金匮》册以下。

药物组成

三两，14根葱，一些绗缝。

加法

功效

主治医生

肝脏。那个人总是想踩胸，但没有先受苦的时候，想喝热。英寸口脉冲弦和大，弦减少，大，减少是冷，燕是虚拟的，冷的虚拟相位跳动，这个名字是皮革，女人是半生产泄漏。吹牛袭击膀胱，血流不止。

燕子法

容容

用3升水煮1升突然服用。

间作或间作，又名间胀。肝病以《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》闻名。“肝，那些人总是想踩胸，没有先受苦，但想喝热，所以翻花汤酒。

1.痛经

初诊：2005年11月10日。陈氏27岁，右侧小腹部疼痛2年，肿块，长期调节清热，血清热药口服，解热解毒中药保存灌肠，物理治疗效果等。月经11月10日变化无常，轻量少，梗塞黑红，小腹胀痛。舌头红，苔藓白，脉搏细。妇产科检查：外阴无特殊，阴道通畅，宫颈严重腐烂，子宫前部、小部分、质感中间，活动也可以，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：(1)宫颈炎。(2)慢性盆腔炎。(3)子宫小。

治疗方法：活血化瘀，脾脏渗进。

处方：鲍鱼花汤是当归弱酸、薏仁父子牌酱山佳美。

鲍鱼化10g始作俑12g派4组当归9g天泉6g炒百乐12g白术12g腹泻10g薏仁20g富豪6g霸菱草20g红藤20g益母草20g、7制。

二进制：2005年11月17日。腹痛消失了，看不到血块，经过水昨天洗干净了。现在头晕，欠了债。舌头红，苔藓白，脉搏细。

薯蓣丸加新曲10克，原始黄芪15克，7剂。

解热解毒灌肠液保存灌肠

2.痛经

初诊：2005年11月11日。李，37岁，残疾一年多，月经周期15 ~ 36天，轻量少后多，月经5 ~ 12天，痛经史，月经前开始下服。

阵发性冷痛，经期加剧，无恶心呕吐，热敷后疼痛可以缓解。带下色黄，纳可，时或晨起胃脘疼痛，喜热饮，大便1～2天一解。末次月经10月12日来潮，10月22日净。生育史：1-0-2-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度糜烂，下唇轻度紫色，宫体后位，质地中等，压痛，活动欠佳，两侧附件压痛，三合诊两侧子宫骶骨韧带触痛，未及痛性结节。西医诊断：（1）子宫颈炎。（2）慢性盆腔炎。（3）盆腔瘀血综合征？

治法：温经活血，化瘀止痛。

方剂：旋覆花汤合乌头桂枝汤、失笑散（《和剂局方》）加味。

旋覆花10g 葱4条 茜草10g 制川乌5g 桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜6片 大枣6个 五灵脂10g 蒲黄10g 益母草30g 九香虫10g，5剂。

二诊：2005年11月19日。月经11月12日来潮，6天净，痛经未再发生，舌脉如上。

治法：和气血，清湿热。

仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味，7剂。

三诊：2005年12月23日。月经12月15日来潮，无痛经，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

3．月经后期

初诊：2006年2月20日。黄某，41岁，末次月经2005年12月9日来潮，至今74天未转，有高血压病史，时有头晕，纳可，二便正常，无带下，时有潮热，尿妊娠试验阴性。B超检查：子宫三径之和17.1cm，子宫内膜厚度8mm。平时月经周期基本正常，经量中等，无痛经，4～5天净。生育史：1-0-1-1，放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈肥大，宫体前位，质地中等，压痛，活动正常，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）月经稀发。（3）早发更年？

治法：活血行经。

方剂：旋覆花汤合当归散加味。

旋覆花12g 茜草30g 葱14条 当归15g 赤芍12g 川芎12g 白术12g 炒黄芩10g 益母草30g 川牛膝30g，4剂。

二诊：2006年2月24日。经水未转，潮热，无带下，舌脉如上。

旋覆花12g 茜草30g 葱14条 当归15g 赤芍12g 川芎15g 白术12g 炒黄芩10g 益母草30g 川牛膝30g 丹参30g，7剂。

三诊：2006年3月2日。经水未转，潮热已除，已见少许白带，舌脉如上。

治法：活血化瘀通经。

方剂：旋覆花汤合抵当汤加味。

旋覆花12g 茜草30g 葱14条 水蛭10g 虻虫6g 桃仁10g 炙大黄9g，5剂。

四诊：2006年3月7日。月经3月6日来潮，经量不多，经色暗，无腹痛，舌脉如上。

治法：行气活血。

乌药6g 陈皮12g 香附10g 当归9g 川芎9g 赤芍10g 益母草20g 丹参15g 路路通10g 王不留行12g，5剂。

4．经量过少

初诊：2006年3月1日。包某，36岁，取出节育环之后经量过少1年，经量是以往正常经量的一半，经色先暗后鲜，2～3天即净。经前乳房胀，小腹胀，白带不多，纳可，乏力。性激素检测：促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮、泌乳素均在正常范围。末次月经2月28日来潮，至今2天经量仍少。生育史：1-0-1-1。舌稍淡，苔薄白，脉细。

治法：活血健脾行经。

方剂：旋覆花汤合当归芍药散加味。

旋覆花12g 茜草30g 葱14条 当归20g 川芎18g 赤芍10g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 丹参30g 川牛膝30g 桃仁10g 益母草30g，5剂。

二诊：2006年3月6日。服药之后，经量转多3天，与以往正常经量相当，今天已少，无不适，舌脉如上。

治法：补肝肾，调经。

方剂：四物汤（《仙授理伤续断秘方》）加味。

熟地12g 炒白芍10g 当归6g 川芎5g 何首乌12g 旱莲草15g 侧柏10g，3剂。

三诊：2006年3月25日。月经7天净，经期将近，外感2天。舌淡红，苔薄腻，脉细。

中药守3月1日方加防风10g、白芷10g，7剂。

5．闭经

初诊：2006年7月5日。潘某，37岁，末次月经3月19日来潮，至今3个多月未转，偶觉小腹胀感，乏力，纳可，二便正常，带下不多，色微黄。B超检测：子宫内膜厚度7mm。性激素测定：促卵泡生成素9.36mIU/ml（正常值3.85～8.78mIU/ml），促黄体生成素2.21mIU/ml（正常值2.12～10.89mIU/ml），雌二醇142pmol/L（正常值77.1～1145.0pmol/L），泌乳素11.37ng/ml（正常值3.34～26.72ng/ml），孕酮1.2nmol/L（正常值3.816～50.562nmol/L），睾酮0.2ng/ml（正常值0.1～0.75ng/ml）。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：调气活血

方剂：旋覆花汤合四乌贼骨一藘茹丸（《素问》）加减。

旋覆花12g 茜草30g 葱14茎 淡菜5个 海螵蛸30g 川牛膝30g 丹参30g 益母草30g，5剂。

二诊：2006年7月15日。经转3天，量少，咖啡色，舌脉如上。

旋覆花12g 茜草30g 葱14茎 川牛膝30g 丹参30g 益母草30g 红花15g 桃仁10g，3剂。

三诊：2006年7月20日。经水已净，倦怠乏力，舌脉如上。

治法：补益气血。

方剂：薯蓣丸加减。

薯蓣20g 当归9g 桂枝3g 神曲10g 熟地12g 甘草6g 党参12g 川芎5g 炒白芍10g 白术10g 麦门冬10g 杏仁10g 柴胡6g 桔梗4g 茯苓10g 阿胶（烊冲）10g 干姜3g 白敛5g 防风10g 大枣6个，7剂。

四诊：2006年8月3日。症如上，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

五诊：2006年8月21日。月经于8月14日来潮。

6．药物流产后胎物残留

初诊：2006年2月3日。陈某，24岁，2005年12月11日开始药物流产，12月14日阴道排出孕囊，因阴道出血一直未止，于1月4日B超检查发现宫内有5mm×6mm大小胎物残留，经服中药之后，1月20日阴道出血净。大便溏薄，日解两次。妇科检查提示两侧附件炎、子宫颈炎。月经1月28日～1月30日，经量少。今天又见阴道少量出血，无腹痛。B超检查提示：宫内见一8mm×4mm×7mm大小不规则稍强回声团，边界不清，彩色多普勒检查显示内有少量血流。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）胎物残留。（2）两侧附件炎。（3）子宫颈炎。

治法：活血化瘀。

方剂：旋覆花汤合桂枝茯苓丸加味。

旋覆花12g 茜草15g 葱14根 桂枝6g 茯苓12g 赤芍12g 丹皮10g 桃仁10g 川芎10g 当归9g 红藤30g 益母草30g，3剂。

二诊：2006年2月15日。药毕阴道出血较多，与经量相当，排出小块状物，出血2月11日净。今B超检查：子宫肌层内部回声均匀，内膜线居中，厚度4mm。带黄，舌脉如上。

治法：清湿热。

方剂：四逆散加味。

柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂。

7．人工流产后胎物残留

参见“甘遂半夏汤”条第1案。

【按语】

旋覆花汤是治疗肝着和半产漏下的方剂，肝着和半产漏下均为瘀血作祟，故该方为一活血化瘀之剂。唐容川曰：“用葱白以通胸中之气，如胸痹而用薤白之剂；用旋覆以降胸中之气，如胸满噫气而用旋覆之例也；惟新绛乃茜草所染，用以破血。”故后人即以茜草替代新绛。《张氏医通》称此方可以疗“崩漏鲜血不止”，亦借其活血调气化瘀之功。

案1经行腹痛已经2年，虽屡治而未果，但根据患者经行夹血块，量少色暗，下腹胀痛的临床表现，以及以往运用调气清热、和血清热等法治疗罔效，推断为瘀血阻滞，湿热壅遏之证，改用旋覆花汤合当归芍药散、薏苡附子败酱散以活血清热渗湿，不想一举中鹄。

案2虽同为痛经，但根据患者经前下腹冷痛，经期尤剧，喜热敷，胃脘痛，喜热饮，起因于寒凝血瘀已经明了，故以旋覆花汤活血化瘀，合乌头桂枝汤获效温经止痛，加失笑散、益母草、九香虫增强活血止痛之功。经期过后，再用和气血，清湿热的仙方活命饮加味分而治之。

案3系月经后期而别无大苦，根据子宫内膜的厚度已经达到催经的要求，用旋覆花汤合当归散加益母草、川牛膝、丹参治疗，但经水未转，三诊时已见少许带下，似有潮汛之兆，改用活血破瘀之旋覆花汤合抵当汤治疗，终使经潮。

案4为经量过少经期过短1年，色先暗后鲜，经前乳胀，小腹胀，乏力。就诊时为经期第2天，故以旋覆花汤合当归芍药散加丹参、川牛膝、桃仁、益母草以活血健脾行经，待经量正常之后，转用补肝肾调经的四物汤加味以巩固疗效。

案5虽为闭经，但患者仅小腹偶胀，乏力，证属虚实兼杂，由于子宫内膜厚度已经接近催经的要求，当行攻补兼施之法。读《素问·腹中论》治疗“月事衰少不来”，有四乌贼骨一藘茹丸，由海螵蛸、藘茹（即茜草）、雀卵、鲍鱼汁组成，乃宗其意而治。以旋覆花汤活血行经，以四乌贼骨一藘茹丸（淡菜代鲍鱼汁，去雀卵）寓泻于补，加川牛膝、丹参、益母草活血催经，一诊而经转，经净后再以薯蓣丸补益气血，月经连续来潮。王士雄在《王氏医案三编》中述道：一妇娩后自乳，月事如常，后汎愆，迭治无功，王氏谓其痰血轇輵，曰：“自乳而姅不爽期者，血本有馀也，因阳阴经气为痰所阻而不能流通输布致经断乳少”，“予苇茎汤加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海蜇为剂和藕汁童溺服……覆杯即愈，旬余汎至。”此方亦与四乌贼骨一藘茹丸相近。故谓古方不可以近用者误矣。海螵蛸味咸、涩，性温，众人以其收敛固涩，治疗崩淋带下者多，而知其可疗经闭者鲜，以为有悖常理。然《本经》称其主“血闭”，《本草拾遗》亦谓“主妇人血瘕”，《得配本草》迳谓其“通血脉”，此又不可不知也！应该说，海螵蛸是一味既涩又通，双向作用的药物。

案6为药物流产后胎物残留而出血不止，此系瘀血阻滞所致，其机理亦与半产漏下相近，故以旋覆花汤合桂枝茯苓丸、佛手散活血行瘀，加红藤清理湿热，加益母草以和血收缩子宫，药后阴道出血增多，排出瘀块，B超检查证实宫内已无异物，改用调气清湿热治疗而愈。佛手散《济阴纲目》称其“治临产艰难，胞衣不下……血崩恶露不止”，故对于上症，颇为合适。

旋覆花汤

【原文】

1．肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》

2．寸口脉弦而大，弦则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

【组成与用法】

旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【功效】疏肝通络，化瘀行气。

【医案】

1．痛经

初诊：2005年11月10日。陈某，27岁，经行右侧少腹部疼痛2年，夹血块，历经长期调气清热、和血清热方剂口服、清热解毒中药保留灌肠，结合物理治疗乏效。月经11月10日来潮，经量少，经色暗红，小腹胀痛。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，子宫前位，偏小，质地中等，活动度可，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）子宫颈炎。（2）慢性盆腔炎。（3）子宫偏小。

治法：活血化瘀，健脾渗湿。

方剂：旋覆花汤合当归芍药散、薏苡附子败酱散加味。

旋覆花10g 茜草12g 葱4条 当归9g 川芎6g 炒白芍12g 茯苓12g 白术12g 泽泻10g 薏苡仁20g 附子6g 败酱草20g 红藤20g 益母草20g，7剂。

二诊：2005年11月17日。经行腹痛消失，未见血块，经水昨天净。现觉头晕，纳欠。舌淡红，苔薄白，脉细。

薯蓣丸加神曲10g、生黄芪15g，7剂。

清热解毒灌肠液保留灌肠。

2．痛经

初诊：2005年11月11日。李某，37岁，失调1年多，月经周期15～36天，经量先少后多，经期5～12天，素有痛经史，经前开始下腹阵发性冷痛，经期加剧，无恶心呕吐，热敷后疼痛可以缓解。带下色黄，纳可，时或晨起胃脘疼痛，喜热饮，大便1～2天一解。末次月经10月12日来潮，10月22日净。生育史：1-0-2-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度糜烂，下唇轻度紫色，宫体后位，质地中等，压痛，活动欠佳，两侧附件压痛，三合诊两侧子宫骶骨韧带触痛，未及痛性结节。西医诊断：（1）子宫颈炎。（2）慢性盆腔炎。（3）盆腔瘀血综合征？

治法：温经活血，化瘀止痛。

方剂：旋覆花汤合乌头桂枝汤、失笑散（《和剂局方》）加味。

旋覆花10g 葱4条 茜草10g 制川乌5g 桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜6片 大枣6个 五灵脂10g 蒲黄10g 益母草30g 九香虫10g，5剂。

二诊：2005年11月19日。月经11月12日来潮，6天净，痛经未再发生，舌脉如上。

治法：和气血，清湿热。

仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味，7剂。

三诊：2005年12月23日。月经12月15日来潮，无痛经，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

3．月经后期

初诊：2006年2月20日。黄某，41岁，末次月经2005年12月9日来潮，至今74天未转，有高血压病史，时有头晕，纳可，二便正常，无带下，时有潮热，尿妊娠试验阴性。B超检查：子宫三径之和17.1cm，子宫内膜厚度8mm。平时月经周期基本正常，经量中等，无痛经，4～5天净。生育史：1-0-1-1，放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈肥大，宫体前位，质地中等，压痛，活动正常，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）月经稀发。（3）早发更年？

治法：活血行经。

方剂：旋覆花汤合当归散加味。

旋覆花12g 茜草30g 葱14条 当归15g 赤芍12g 川芎12g 白术12g 炒黄芩10g 益母草30g 川牛膝30g，4剂。

二诊：2006年2月24日。经水未转，潮热，无带下，舌脉如上。

旋覆花12g 茜草30g 葱14条 当归15g 赤芍12g 川芎15g 白术12g 炒黄芩10g 益母草30g 川牛膝30g 丹参30g，7剂。

三诊：2006年3月2日。经水未转，潮热已除，已见少许白带，舌脉如上。

治法：活血化瘀通经。

方剂：旋覆花汤合抵当汤加味。

旋覆花12g 茜草30g 葱14条 水蛭10g 虻虫6g 桃仁10g 炙大黄9g，5剂。

四诊：2006年3月7日。月经3月6日来潮，经量不多，经色暗，无腹痛，舌脉如上。

治法：行气活血。

乌药6g 陈皮12g 香附10g 当归9g 川芎9g 赤芍10g 益母草20g 丹参15g 路路通10g 王不留行12g，5剂。

4．经量过少

初诊：2006年3月1日。包某，36岁，取出节育环之后经量过少1年，经量是以往正常经量的一半，经色先暗后鲜，2～3天即净。经前乳房胀，小腹胀，白带不多，纳可，乏力。性激素检测：促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮、泌乳素均在正常范围。末次月经2月28日来潮，至今2天经量仍少。生育史：1-0-1-1。舌稍淡，苔薄白，脉细。

治法：活血健脾行经。

方剂：旋覆花汤合当归芍药散加味。

旋覆花12g 茜草30g 葱14条 当归20g 川芎18g 赤芍10g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 丹参30g 川牛膝30g 桃仁10g 益母草30g，5剂。

二诊：2006年3月6日。服药之后，经量转多3天，与以往正常经量相当，今天已少，无不适，舌脉如上。

治法：补肝肾，调经。

方剂：四物汤（《仙授理伤续断秘方》）加味。

熟地12g 炒白芍10g 当归6g 川芎5g 何首乌12g 旱莲草15g 侧柏10g，3剂。

三诊：2006年3月25日。月经7天净，经期将近，外感2天。舌淡红，苔薄腻，脉细。

中药守3月1日方加防风10g、白芷10g，7剂。

5．闭经

初诊：2006年7月5日。潘某，37岁，末次月经3月19日来潮，至今3个多月未转，偶觉小腹胀感，乏力，纳可，二便正常，带下不多，色微黄。B超检测：子宫内膜厚度7mm。性激素测定：促卵泡生成素9.36mIU/ml（正常值3.85～8.78mIU/ml），促黄体生成素2.21mIU/ml（正常值2.12～10.89mIU/ml），雌二醇142pmol/L（正常值77.1～1145.0pmol/L），泌乳素11.37ng/ml（正常值3.34～26.72ng/ml），孕酮1.2nmol/L（正常值3.816～50.562nmol/L），睾酮0.2ng/ml（正常值0.1～0.75ng/ml）。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：调气活血

方剂：旋覆花汤合四乌贼骨一藘茹丸（《素问》）加减。

旋覆花12g 茜草30g 葱14茎 淡菜5个 海螵蛸30g 川牛膝30g 丹参30g 益母草30g，5剂。

二诊：2006年7月15日。经转3天，量少，咖啡色，舌脉如上。

旋覆花12g 茜草30g 葱14茎 川牛膝30g 丹参30g 益母草30g 红花15g 桃仁10g，3剂。

三诊：2006年7月20日。经水已净，倦怠乏力，舌脉如上。

治法：补益气血。

方剂：薯蓣丸加减。

薯蓣20g 当归9g 桂枝3g 神曲10g 熟地12g 甘草6g 党参12g 川芎5g 炒白芍10g 白术10g 麦门冬10g 杏仁10g 柴胡6g 桔梗4g 茯苓10g 阿胶（烊冲）10g 干姜3g 白敛5g 防风10g 大枣6个，7剂。

四诊：2006年8月3日。症如上，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

五诊：2006年8月21日。月经于8月14日来潮。

6．药物流产后胎物残留

初诊：2006年2月3日。陈某，24岁，2005年12月11日开始药物流产，12月14日阴道排出孕囊，因阴道出血一直未止，于1月4日B超检查发现宫内有5mm×6mm大小胎物残留，经服中药之后，1月20日阴道出血净。大便溏薄，日解两次。妇科检查提示两侧附件炎、子宫颈炎。月经1月28日～1月30日，经量少。今天又见阴道少量出血，无腹痛。B超检查提示：宫内见一8mm×4mm×7mm大小不规则稍强回声团，边界不清，彩色多普勒检查显示内有少量血流。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）胎物残留。（2）两侧附件炎。（3）子宫颈炎。

治法：活血化瘀。

方剂：旋覆花汤合桂枝茯苓丸加味。

旋覆花12g 茜草15g 葱14根 桂枝6g 茯苓12g 赤芍12g 丹皮10g 桃仁10g 川芎10g 当归9g 红藤30g 益母草30g，3剂。

二诊：2006年2月15日。药毕阴道出血较多，与经量相当，排出小块状物，出血2月11日净。今B超检查：子宫肌层内部回声均匀，内膜线居中，厚度4mm。带黄，舌脉如上。

治法：清湿热。

方剂：四逆散加味。

柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂。

7．人工流产后胎物残留

参见“甘遂半夏汤”条第1案。

【按语】

旋覆花汤是治疗肝着和半产漏下的方剂，肝着和半产漏下均为瘀血作祟，故该方为一活血化瘀之剂。唐容川曰：“用葱白以通胸中之气，如胸痹而用薤白之剂；用旋覆以降胸中之气，如胸满噫气而用旋覆之例也；惟新绛乃茜草所染，用以破血。”故后人即以茜草替代新绛。《张氏医通》称此方可以疗“崩漏鲜血不止”，亦借其活血调气化瘀之功。

案1经行腹痛已经2年，虽屡治而未果，但根据患者经行夹血块，量少色暗，下腹胀痛的临床表现，以及以往运用调气清热、和血清热等法治疗罔效，推断为瘀血阻滞，湿热壅遏之证，改用旋覆花汤合当归芍药散、薏苡附子败酱散以活血清热渗湿，不想一举中鹄。

案2虽同为痛经，但根据患者经前下腹冷痛，经期尤剧，喜热敷，胃脘痛，喜热饮，起因于寒凝血瘀已经明了，故以旋覆花汤活血化瘀，合乌头桂枝汤获效温经止痛，加失笑散、益母草、九香虫增强活血止痛之功。经期过后，再用和气血，清湿热的仙方活命饮加味分而治之。

案3系月经后期而别无大苦，根据子宫内膜的厚度已经达到催经的要求，用旋覆花汤合当归散加益母草、川牛膝、丹参治疗，但经水未转，三诊时已见少许带下，似有潮汛之兆，改用活血破瘀之旋覆花汤合抵当汤治疗，终使经潮。

案4为经量过少经期过短1年，色先暗后鲜，经前乳胀，小腹胀，乏力。就诊时为经期第2天，故以旋覆花汤合当归芍药散加丹参、川牛膝、桃仁、益母草以活血健脾行经，待经量正常之后，转用补肝肾调经的四物汤加味以巩固疗效。

案5虽为闭经，但患者仅小腹偶胀，乏力，证属虚实兼杂，由于子宫内膜厚度已经接近催经的要求，当行攻补兼施之法。读《素问·腹中论》治疗“月事衰少不来”，有四乌贼骨一藘茹丸，由海螵蛸、藘茹（即茜草）、雀卵、鲍鱼汁组成，乃宗其意而治。以旋覆花汤活血行经，以四乌贼骨一藘茹丸（淡菜代鲍鱼汁，去雀卵）寓泻于补，加川牛膝、丹参、益母草活血催经，一诊而经转，经净后再以薯蓣丸补益气血，月经连续来潮。王士雄在《王氏医案三编》中述道：一妇娩后自乳，月事如常，后汎愆，迭治无功，王氏谓其痰血轇輵，曰：“自乳而姅不爽期者，血本有馀也，因阳阴经气为痰所阻而不能流通输布致经断乳少”，“予苇茎汤加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海蜇为剂和藕汁童溺服……覆杯即愈，旬余汎至。”此方亦与四乌贼骨一藘茹丸相近。故谓古方不可以近用者误矣。海螵蛸味咸、涩，性温，众人以其收敛固涩，治疗崩淋带下者多，而知其可疗经闭者鲜，以为有悖常理。然《本经》称其主“血闭”，《本草拾遗》亦谓“主妇人血瘕”，《得配本草》迳谓其“通血脉”，此又不可不知也！应该说，海螵蛸是一味既涩又通，双向作用的药物。

案6为药物流产后胎物残留而出血不止，此系瘀血阻滞所致，其机理亦与半产漏下相近，故以旋覆花汤合桂枝茯苓丸、佛手散活血行瘀，加红藤清理湿热，加益母草以和血收缩子宫，药后阴道出血增多，排出瘀块，B超检查证实宫内已无异物，改用调气清湿热治疗而愈。佛手散《济阴纲目》称其“治临产艰难，胞衣不下……血崩恶露不止”，故对于上症，颇为合适。

1. 胁痛：家若谷兄乃郎胁痛。感证已逾两月，胁痛依然不愈，按外感胁痛，病在少阳，内伤胁痛，病在厥阴。今外邪解经多日，胁痛何以不瘳，既无情志抑郁，定属动作闪力之伤，外邪引发耳。夫久痛在络，络主血，防其蓄瘀动红，从金匮肝着例，用旋覆花汤一法。

2.肝着：郑锡晃，男，成人。以胸次不舒，心中懊憹，甚则坐卧不安，历时3月未愈而就诊于余。诊其脉象：两寸脉大，其余正常。症状表现又无发热、头痛、心悸。以胸次不舒，病久入络，为肝着之象。处方：覆花3钱，绛纬2钱，青葱茎7条。目的在于通络脉，舒肝郁，宣阳散结。果然1服而愈。

3.崩漏：戴某某，女。1975年来我处就诊。自诉于去年小产后，阴道出血至今未净。诊脉细数，舌红润，苔白，小腹部时有隐痛，下血量虽不多，但终日淋漓不清，其症显属半产后瘀血结聚，用旋覆花汤治之。处方：旋覆花（布包)10g，新绛（茜草)12g，青葱10根，生地15g，当归10g，白芍6g，川芎6g。3剂。服药后下血块数枚，血渐止，腹亦不痛，继以十全大补汤调理而愈。