【58年属什么今年多大】通风、秋天、冬天、高发期食物指南请接受

解惑专家：广州第一人民医院风湿免疫内科主任蔡素妍主任医师。

老化熏汤具有较高的嘌呤物质。

海鲜类食物属于高嘌呤食物，短期内要避免摄入过多。

“不发作的时候还好，发作后疼得地面都下不去了，吃不下，睡不着觉！”58岁的张叔患有痛风，多年来脾气变得非常暴躁，但痛风发作后和正常人一样。张叔作为老广州，总是喜欢吃老华美汤，喜欢吃海鲜，平时很难闭嘴。

广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡素妍主任医生警告说，人体的尿酸池来自内源性代谢引起的尿酸和食物摄入引起的外源性尿酸，控制饮食不仅可以减少人体内的尿酸10% ~ 18%，还可以减少痛风的急性发作，所以痛风的治疗必须控制饮食。

文、图/广州日报前媒体记者张梅室通讯员卫星、黄月城

专栏策划/广州日报前媒体记者曹腾、文俊华

吃什么？痛风患者可以选择果糖含量低的水果

痛风是由嘌呤代谢紊乱引起的异质性疾病组。嘌呤生物合成代谢的增加导致尿酸过多或尿酸排泄不良，导致血液中尿酸升高，尿酸盐晶体沉积在关节滑膜、活囊、软骨和其他组织中，引起反复炎症。

蔡素妍强调，在痛风患者的日常生活中要调整饮食习惯，肥胖患者要积极运动，将体重控制在正常水平。研究表明，地中海饮食对痛风患者最有利，适当补充豆制品可以补充蛋白质。适当补充乳制品，尤其是低脂乳制品，降低血尿酸水平，减少通风的发病率。豆类不是痛风患者的禁忌。豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)可以弥补红肉摄入限制下蛋白质摄入的减少，降低冠心病的发病风险。

近年来，多项研究表明，吃富含嘌呤的蔬菜不会增加血尿酸水平和痛风的发病率数值，吃大量蔬菜会碱化尿液，有助于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。痛风患者应选择吃青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等果糖含量低的水果，少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆等。

口服维生素C的尿酸减少作用已应用于临床实践，平均剂量为500mg/d(成人每日摄入量不得超过2000mg)。维生素C可以促进尿酸排泄，抑制尿酸，从而降低血尿酸。

茶有类似于咖啡的尿酸减少机制，但茶也有提高血尿酸的成分，相互作用被抵消，喝茶对血尿酸水平影响不大，痛风患者可以根据自己的喜好选择是否喝茶。

忌讳什么？含糖饮料会引起痛风发作

蔡素妍介绍说，痛风患者应该限制牛肉、羊肉等红肉的摄入。每天摄取适量的家禽肉对血尿酸水平没有太大影响。家禽蛋白质与海鲜及红肉相比，对血尿酸的影响最小，因此建议患者优先选择家禽肉作为补充动物蛋白质的主要来源。蔡素妍警告说，家禽类皮肤中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，吃藻类食品时要剥皮。另外，不要吃动物内脏(肝、肾)，要限制猪肉、海鲜的摄入。

酒类是痛风的重要食物危险因素。痛风的发病危险与酒精摄入量和剂量依赖性增加，饮酒对痛风的影响也与酒的种类有关。其中啤酒和痛风的发病率最高，烈酒也能增加痛风的发病风险。适量饮用葡萄酒不会增加痛风的发病率数值。饮酒还会导致一些痛风的急性发作，如外伤、肢端低体温症。

最近有关痛风饮食疗法的研究表明，引起痛风发病的新食物危险因素3354糖饮料和果汁，痛风的发病危险高于烈酒，与啤酒类似。高瓜果是一种营养性甜味剂，广泛用于碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、糖浆、果冻和其他糖分

品中。痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油和调味肉汤）的摄入。“如今，痛风的患病人群越来越低龄化，与青少年爱喝可乐、奶茶等含糖饮料有很大的关系。”蔡小燕说。

痛风早期“来得快去得也快”

蔡小燕介绍，由最开始的高尿酸血症到急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎和关节畸形，甚至累及肾脏引起慢性间质性肾炎和慢性肾功能衰竭，需要长达数十年的时间。

痛风作为难治的可治愈性关节疾病，主要临床表现包括以下4期：

1.无症状期

仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

2.急性关节炎期

痛风的首发症状表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节、手指小关节及肘关节。

急性关节多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。

3.痛风石及慢性关节炎期

痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。

痛风石常见于关节内及关节附近和耳廓，呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。严重时痛风石处皮肤发亮、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。

4.肾脏病变

痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。

“痛风有个特点，就是早期来得快去得也快，你可能用点消炎镇痛的药，关节肿痛的症状很快就能控制，甚至在第一次发作的时候，它还有自限性，什么药都不用就可以自己好。但如果你一直不治疗，痛风就会从一开始一年发作一次，到一年发作几次，再到每个月都发作，越来越严重。”蔡小燕说，所以在早期，如果是单纯的血尿酸增高，可以先试试饮食控制+锻炼。但如果痛风反复发作，或者血尿酸水平很高，那么就需要启动药物治疗。目前，全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布索坦，另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。蔡小燕强调，不建议大家自行选择药物，一定要在专业医师的指导下服用。

特别提醒：痛风石不一定都要手术

痛风石又称痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶，常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，有的患者的痛风石很大，也很痛，那么要不要通过手术方式把它取出来？

蔡小燕介绍，一般来说，如果痛风石不影响关节功能，不一定要去掉。因为痛风石切了还会再长。如果患者不从源头上控制血尿酸水平，那么尿酸盐的结晶会不断沉积，切了再长，是切不完的。高尿酸血症的治疗目标主要是降低血尿酸、减少痛风急性发作次数。

“单一的痛风石我们不主张手术切除，但如果痛风石非常大，影响到关节功能，或者严重影响外观、穿鞋等，可以考虑手术切除，但切完以后一定要配合药物治疗降尿酸，不能说切掉痛风石就不管了。”蔡小燕说。