【洋地黄】美丽的花，高危药——杨志黄和心律失常之间的故事

现的长RR间期，所有长间期时限相同，间断有规律，提示间歇性心脏阻滞伴逸搏心律；③心脏阻滞变为持续性，表现为规律的RR间期和交界性逸搏心律；④因中枢神经系统输出的交感神经冲动增加，交界性逸搏心律的频率加快，出现非阵发性交界性心动过速；⑤希-浦系统传导异常，通过束支的传导减慢，引起交界性心动过速伴交替性束支阻滞；⑥最后束支内完全性阻滞，出现室性逸搏心律。

应注意，低血镁、低血钾、高血钙、长期缺氧的患者更易发生洋地黄中毒。镁是Na+-K+ ATP酶的辅酶，低镁可诱发或加重心肌细胞失钾，提高心肌细胞对洋地黄的敏感性；低钾血症时，洋地黄在心肌细胞膜上Na+-K+ ATP酶受体的竞争者减少；高血钙能增加洋地黄与心肌的结合；长期严重缺氧使心肌能量代谢障碍，Na+-K+ ATP酶活性低下，且伴随的代谢性酸中毒使心肌应激性增高，故更容易导致洋地黄中毒。

总之，洋地黄制剂的获益与风险并存，同样剂量的洋地黄，对于一些患者是治疗量，对另一些患者却可能引起中毒反应，尤其是对合并低钾血症、心肌损害、心肌肥厚的患者更应谨慎，只有在充分评估病情后合理用药才能达到最大获益。

参考文献：

[1] Bonow R O. BRAUNWALD心脏病学—心血管内科学教科书[M]. 人民卫生出版社, 2016.

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