【洋地黄】中药材杨志黄

A，洋地黄毒甙（digitoxin)，洋地黄毒甙元单地黄毒糖甙（di-gitoxigenin-monnodigitoxoside)，洋地黄毒甙元双洋地黄毒糖甙（digitoxigenin-bisdigitoxoside)，夹竹桃甙（odoroside)H，洋地黄普甙（digiproside)，洋地黄毒甙元-6-脱氧葡萄糖甙（digitoxigenin-6-dioxyglucoside)等；由不得羟基洋地黄毒甙元（gitoxigenin)衍生的甙有；紫花强心甙（purpurea glycoside)B，羟基洋地黄毒甙（gito-xin)，羟基洋地黄毒甙黄毒甙元双洋地黄毒糖甙（gitoxigenin-bisdigitox-oside)，即是芰脱林（gitorin)；芰脱甙（gitoroside,gitoside)，直地吉他林（igitalinum verum)，美丽毒毛花甙（strospeside)等；由吉他洛甙元（gitaloxigenin)衍生的甙有：吉他洛甙（gitaloxin)，葡萄糖吉他洛甙（glucogitaloxin)，吉他洛甙元单洋地黄毒糖甙（gitaloxi-genin monodigitoxoside)即是毛花洋地毒甙（lanadoxin)，喜他洛甙元双洋地黄毒糖甙（gitaloxigenin bisdigitoxoside)，渥洛多式verodoxin)，葡萄糖渥洛多甙（glucoverodoxin)等。是述强心甙大多数量次级甙，属于原生甙的有：紫花强心甙A和B，真地吉他林和葡萄吉他洛甙等[1]。还含甾体皂甙：洋地黄螺甾甙（digitonin)，芰脱皂甙（gitonin)，替靠皂甙（tigonin)[2]，洋地黄孕烯三酮甙（digipronin)，紫花洋地黄孕烯酮三醇（digipurpurin)，紫花洋地黄孕烯酮甙（prupnin)，紫花洋地黄孕烯二酮甙（purpro-nin)，洋地黄酰甙（digacetinin)，洋地黄孕烯环氧二酮甙（digi-nin)，洋地黄富林甙（digifolein)，洋地黄他洛甙(digitalonin)[3]等；酚性甙：去鼠李糖洋丁香酚甙（desrhamnosyl acteoside)，连翘脂甙A（forsythiaside,forsythoside A)，紫花洋地黄叶甙（purpurea-side)A和B，3，4-二羟基苯乙醇-6-O-咖啡-β-D-葡萄糖甙（3，4-dihydroxyphenethylalcohol-6-O-caffeoyl-β-D-glucoside)[4]；蒽酯类：洋地黄蒽醌（digitolulein)，ζ-羟基洋地黄蒽酯（ζ-hydroxydigito-lulein)，紫花洋地黄蒽醌（digitopurpone)，熏点霉蒽醌（phoma-rin)，熏点霉蒽醌-6-甲醚（6-O-methyl phomarin)，异大黄酚（isochrysophanol)[5]；；黄酮类：洋雪黄黄酮（digicirrin)，木犀草素（luteolin)[6]，芹菜素（apigenin)，洋毛地黄次黄酮（dinatin)，金圣草素（chrysoeriol)，尼泊尔黄酮素（nepetin)[7]等；内酯类；洋地黄内酯（digiprolactone)即泊尔黄酮素（nepetin)[7]等；内酯类：洋地黄内酯（digiprolactone)即是黑麦草内酯（olliolide)[8,9]。

2.毛药毛地草叶 分得强心甙40余种，主要是由五种强心甙元与不同的糖缩合而成的。其中，由洋地黄毒甙元衍生的甙有；紫花强心甙A，洋地黄毒甙元双洋地黄毒糖甙，洋地黄毒甙元单洋地黄毒糖甙，毛花强心甙（lanatoside)A,乙酰基洋地黄毒甙（acetyldigitoxin)a和b，洋地黄毒甙，洋地黄毒甙元岩藻糖葡萄糖甙（glucodigifucoside)，夹竹桃双糖甙（odorobiolide)G，新夹竹桃双糖甙（neoodorobioside)G，洋地黄毒甙元葡萄糖甙（digi-toxigenin-β-D-glucoside)，洋地黄毒甙元葡萄糖甙-6-去氧葡萄糖甙（digitoxigenin glucoside-6-deoxyglucoside)[1,10]，洋地黄毒甙元-6-去氧葡萄糖甙[11]，洋地黄毒甙元-3-O-β-D-洋地黄毒粮-β-D-木糖甙（digitoxigenin-3-O-β-D-digitoxosido-β-D-xyloside)，洋地黄毒甙元-3-O-β-D-双洋地黄毒糖-β-D-xyloside)，洋地黄毒甙元-3-O-β-D-双洋地黄毒糖-β-D-木糖甙（digitoxigenin-3-O-β-D-bisdigitoxoside-β-D-xyloside)[12]等；由羟基洋地黄毒甙元衍生的甙有：紫花洋地黄甙B，羟基洋地黄毒甙，羟基洋地黄毒甙元双洋地黄毒糖甙，芰脱甙，直地吉他林，美丽毒毛旋花子甙，葡萄糖芰脱林（glucogitonrin)，毛花强心甙（lanatoside)B，乙酰基羟基洋地黄毒甙（acetyl gitoxin)a和b，羟基洋地黄毒甙，羟基洋地黄毒甙元岩藻糖葡萄糖甙（glucogitofucoside)，芰脱林，美丽毒毛旋花子甙，真地吉他林[1，10]告示；由吉他洛甙元衍生的甙有；毛花强心E，乙酰基吉他洛甙（acetylgitaloxin)，吉他洛甙，吉他洛甙元单洋地黄毒糖甙，葡萄糖渥洛多甙[1，10]等；由异差基洋地黄毒甙元（digoxigenin)衍生的甙有；毛花强心甙C，去乙酰基毛花强心甙（desacetyllanatoside)C，α-和β-乙酰基地毒甙（acetyldigoxin)，地毒甙（digoxin)又名地高辛，新地毒甙（neodigoxin)，异羟基洋地黄毒甙元单洋地黄毒糖甙（digoxigenin monodigitoxoside)，异羟基洋地黄毒甙元双洋地黄毒糖甙（digoxigenin-bisdigitoxoside)，异羟基洋地黄毒甙元四洋地黄毒糖甙（digoxoside)[1,10]，异羟基洋地黄毒甙元洋地黄又糖甙（digoxigenin digilanidobioside)，葡萄糖新地毒甙（gluconeodigoxin)[12]，洋地黄甙（digilanide)A、B、C[13]，异羟基洋地黄毒甙元-3-O-β-洋地黄毒糖-β-D-葡甲基糖甙（digo-xigenin-3-O-β-digitoxosido-β-D-glucomethyloside)，异羟基洋地黄毒甙元-3-O-β-digitoxoside-β-D-glucomethylostide)，异羟基洋地黄毒甙元-3-O-β-双洋地黄毒糖-β-D-葡甲基糖甙（digoxigenin-3-O-β-bisdigitoxosido-β-D-glucomethyloside)[14]，异羟基洋地黄毒甙元单洋地地黄糖甙（digoxigenin monodigitaloside)[15]，异羟基洋地黄毒甙元-3-O-β-双洋地黄毒糖-β-D-2，6-二去氧葡萄糖甙（digoxig-nin-3-O-β-bisdigitoxosido-β-D-2，6-dideoxyglucoside)，葡萄糖甙羟基洋地黄甙元四洋地黄毒糖甙（glucodigoxoside)[16]，去甲基毛花强心甙（deslanatoside)[17]，异羟基洋地黄毒甙地-3-O-β-双洋地黄毒糖-β-bisdigtoxoside-β-D-2，6-dideoxyglucoside)，葡萄糖异羟基洋地黄甙元四洋地黄毒糖甙（glucosidegoside)[16]，去甲基毛花强心甙（deslanatoside)[17]，异羟基洋地黄毒甙元-3-O-β-双洋地黄毒糖-β-D-木粮甙（digoxigenin-3-O-β-bisdigitoxoside-β-D-xylos-de)[12]等；由双羟基洋地黄毒甙元（diginatigenin)衍生的甙有：毛花强心甙（lanatoside)D，去乙酰基毛花强心甙（desacetyl lanato-side)D，双羟基洋地黄毒甙（diginatin)，乙酰基双羟基洋地黄毒甙（acetyl diginatin)[1,10]，又羟基洋地黄毒甙元-3-O-β-D-digitaloside)[14]等。上述甙中属于原生黄富林甙，毛花洋地黄富林甙（lanafolein)[18]，紫花洋地孕类酮三醇甙。紫花洋地黄孕烯酮甙[19]等；黄酮类：3-去甲氧基棕鳞矢车菊甙（jaceoside)，尼泊尔黄酮素，木犀草素-7-O-β-D-吡喃葡萄糖甙（luteolin-7-O-β-D-glucopyranoside)，粗毛豚草素（sispi-dulin)[20]、5、7、4-三羟基-6，3-二甲氧基黄酮（5、7、4-trihy-droxy-6,3-dimethoxyflavone)[21]，柳穿鱼素（pectolinarigenin)，去甲氧基矢车菊黄酮素（desmethoxycentaureidin)，芹菜素[22]等。

药理作用1.增强心肌收缩力的作用：洋地黄主要含强心甙类，这一类强心甙无论对正常心脏或衰竭心脏，都能增强心肌收缩力。这一作用称为止性肌力作用（Positiae inotropic effect）。强心甙增强心肌收缩力的作用是一种对心肌细胞的直接作用，它不是通过神经机制实现的。在强心甙作用下，心肌收缩增强的特点为：1.1．使心肌收缩敏捷强心甙能增强心肌收缩时的张力，加快心肌收缩速度，表现为室内压最大上升速度增高，因而心肌收缩敏捷有力，使心动周期中的收缩期缩短，舒张期延长，有利于静脉回流。在离体动物心脏中，若维持心率和后负荷不变，强心甙能使心室功能曲线上升、左移。即在同一前负荷条件下，可使每搏作功量增加；并随着负荷（左室舒张末压）增大，作功量明显增加。强心甙对能反映心肌收缩性能的另一指标，即在无负荷状态下心肌纤维的最大缩短速度（Vmax）也能提高。

1.2．增加衰竭心脏的输出量：在充血性心力衰竭病人中，强心甙可用增强心肌收缩力而增加心脏输出量。同时通过颈动脉窦和主动脉弓压力减受器的反射机制，使因心衰而增强的交感神经张力减弱，降低外周血管阻力，从而心输出量增加。

1.3.提高衰竭心脏的效率：强心甙虽能使心肌收缩速度加快而增加耗氧量，但因心室排血充分，心室腔内残余血量减少，结果心室容积减少，室壁张力明显下降，加之心率减慢，使总的耗氧量较用药前减少，亦即心脏的效率提高，强心甙在加强心肌收缩力的同时，还能降低氧耗量而提高心脏的效率，是这类药物治疗充血性心力衰竭的重要依据。

2.减慢心衰心脏心率的作用：强心甙可减慢充血性心力衰竭时过快的窦性心率，这一作用称为负性频率作用（Nega－tive chronotropic effect）。心衰时心率加快本来是通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的反射来增加心输出量的一种代偿机制，但心率加快而超过一定限度时，由于舒张期缩短，心室充盈度降低，心输出量不仅不增加，反而会减少。而且由于心率过快，心舒张期缩短，使冠脉血流量减少，影响心肌供氧。强心甙减慢心率的作用主要是由于心肌收缩力加强所产生的继发性结果，即取消了引起代偿性心率加快的反射，交感神经对窦房结的作用减弱，支配心脏的迷走神经重新占优势，因而心率减慢。此外，动物实验说明强心甙还可能通过提高窦房结对乙酰胆碱和迷走神经刺激反应的敏感性或直接作用于结状神经节而增强迷走神经兴奋性从而减慢心率。

3.对心肌传导性、自律性和不应期的影响：3.1. 房室传导：强心甙在小剂量时，通过心收缩力增强引起的迷走神经兴奋效应，可使房室结的传导减慢。较大剂量时，可直接抑制房室结和房室束，使房室传导减慢。中毒量强心甙则可表现为不同程度的房室传导阻滞。治疗量强心大甙的减慢传导作用，并不会影响正常心率，因为在正常情况下，来自心房的冲动有足够的强度和适当的频率，能通过房室结进入心室，而不会消失在房室结中。但在心 房颤动或心房扑动时，强心甙借助其减慢房室传导及延长有效不应期作用，可使心房颤动或心房扑动一部分细弱冲动消失在房室结中，不能到达心室，从而有效地控制心室率，但并不影响心房率。此时心室搏动与心房是不协调的，这与影响窦房结的减慢心率作用不同。

3.2．自律性：治疗量的强心甙对心肌自律性影响不明显，只是通过迷走神经兴奋作用而使窦房结及心房的自律性降低。中毒量的强心甙能使浦氏纤维的自律性增高，因为强心甙能抑制膜的Na+、K+ -ATP酶，减少Na+向细胞外和K+向细胞内主动转运，导致细胞内缺钾，因而降低最大舒张电位，使之接近于阈电位，所以自律性增高。其结果易致室性异位节律。自律性增高还可因延迟性后除极（Delayed after depolarizations）引起，这是由于Ca2+内流使膜对Na+及其他离子的通透性增高而形成的暂时除极，这种电位若达到阈电位，则可发动额外的动作电位而致异位节律。

3.3．有效不应期强心甙能延长房室结的有效不应期，这是由于其抑制Na+、K+ -ATP酶，使细胞内失K+，K+外流减慢，复极延长而使有效不应期延长。强心甙延长房室结的有效不应期，这是它治疗室上性心动过速的作用基础，能阻止过多的室上性冲动传到心室，从而减慢心室率。由于强心甙兴奋迷走神经，使K+外流加速，因而使心房肌腹极加速，有效不应期缩短。中毒量的强心甙则使浦氏纤维复极加速，有效不应期缩短。对心室肌也能缩短其有效不应期。

4.对心电图的影响：治疗量的强心甙可引起心电图改变，但无特殊意义，由于它影响复极化过程，所以T波变化明显，异常T波出现早而消失慢，常为T波低平、双相或倒置。ST段常压低。因复极过程加快，故反映动作电位时程的Q-T间期可缩短。P-R间期延长，反映房室传导减慢，心率减慢表现为P-P间隔延长。典型表现为ST段呈鱼钧状下垂与双相或倒置的T波相连。中毒量可出现室性早搏、二联律、房室分离甚至心室颤动等各种心律失常的心电图表现，这些改变对强心甙中毒的诊断有一定的帮助，但因缺乏特异性，故应根据病情和强心甙的使用过程作出正确判断。

鉴别1.取粉末1.0g,加50%乙醇20ml及10%醋酸铅溶液10ml水浴上煮沸2分钟，再加10%硫酸钠溶液10ml，放冷后离心沉淀，上清液分置于2支试管中，一管做空白对照，另一管加2% 3,5-二硝基苯甲酸碱试液等量，水浴中加热片刻，溶液显紫红色。（检查强心甙）2.粉末约0.5g,加氯仿5ml，振摇数分钟，过滤盛于小蒸发皿中蒸干，待冷，加0.5%三氯化铁冰醋酸液1ml，溶解残渣后置小试管中，沿管壁徐徐加浓硫酸1ml，两液交界处显棕色，上层冰醋酸液显蓝绿色。（α-脱氧糖反应）

性味味苦；性温

归经归心经

功能主治强心；利尿。主心力衰竭；心脏性水肿

用法用量内服：粉剂，每次0.1-0.1g，极量0.4g。或制成片剂、注射剂用。

注意用量的个体差异很大，必须根据患者的反应以确定剂量。

各家论述《新华本草纲要》：叶：强心剂。用于兴奋心肌，增加心肌收缩力，使收缩期的血液输出量增加，改善血液循环。对心脉水肿患者有利尿作用。

摘录《中华本草》