【看病人送什么最好】县里行医省钱，节约时间(妥善处理民生实战(19))

资料来源：人民网-人民日报

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为了便于基层群众诊疗，安徽省计县推进现役义工体建设。促进优质医疗资源下沉，使患者能够在家门口获得专家服务。由县医院领导，帮助乡镇二级医疗机构不断提高诊疗水平。设置基层医疗保险休息站，让居民处理事情。

现役义工体建设的核心是逐步形成基层一进、双向前进、急慢分治、上下级联系的分级诊疗秩序。2015年底，灵溪县被列为安徽省第二个县(区)医工体改革示范县。季县紧紧围绕医工体的利益成果和工作三个方面，将医疗服务体系建设从“治疗中心”转变为“健康中心”。

过去五年来，灵溪县医工体改革到底进行得怎么样？最近记者来访。

沉没的医疗资源——

把患者留在县里

“根据《濉溪县医师培训统筹资金实施方案》精神，我们医院不能诊治的疾病可以接受省内外专家的咨询、手术。会诊费用患者不需要带走，由政府承担。”桂县医院门诊大楼大厅墙面上特别显眼的是“温馨提示”。

韩村下任村村民下学信就是该方案的受益者。5月初，在外地工作的何学信胸部持续遭受剧烈疼痛，他接近浙江大学第二附属医院滨江原区进行治疗。在治疗过程中，夏学的新病情加重，多次病危，后来被送往灵溪县医院继续治疗。县医院邀请安徽医科大学第一附属医院专家斯旺仁成功进行主动脉夹层动脉瘤支架移植手术，何学信很快康复出院。

这个手术在安义府做的话，总费用在30万韩元以上。灵溪县医院费用为21.39万韩元，医疗保险为19.89万韩元，何学信只支付了1.5万韩元。

“仅去年一年，省内外的知名专家就来我们医院给510多岁的人做了手术。”县医院医工体办公室主任张雷锋说：“在家门口可以看到大病，可以省钱，很多人希望在县内看病。”

2016年，灵溪县组成了两个义工体。一个由县医院主导，由12个家乡保健院和169个村卫生室组成。另一个由县中医院领导，由6个家乡保健院和105个村卫生室组成。主导医院负责镇、村二级医疗机构持续提高水平，主要有两项措施。一个是县级医疗资源直接沉入邑，开展支援活动。第二，发挥远程医疗带动作用，开展乡镇卫生院服务项目“扩张”。

据统计，2020年，县医院派1715名医务人员到乡镇卫生院及村卫生室进行门诊坐诊、手术、教室等，12次有67名医务人员开展驻地服务。另外，陈村医生研修110人。从2017年到2019年，每年为家乡保健院提供50万韩元的资金支持。经过几年的帮助，取得了良好的效果。桂县居民住院率为11.94%。2020年乡镇卫生院就诊人数比2016年增加了48.49%，手术量同比增加了69.23%。

监督医疗保险的使用——

守护百姓的生命，拯救金钱

“医疗保险基金是医疗社区发展的重要支持。“灵溪县医院院长杨发武说。据统计，2020年，瀛溪县提高了9.12亿元，城乡居民健康保险7.68亿元，职工健康保险1.44亿元。保护好这笔“救命钱”是灵溪县医疗保障局局长欧阳玲的首要任务。”医疗保险基金对医疗共同体来说像血液一样重要和基础的保障作用。“欧阳玲说。

欧阳玲认为，医疗保险基金委托使用医工体包装、残留是县级医院推进医工体建设的核心动力，也是连接县、镇、村三级医疗机构的利益纽带。自2017年以来，永溪县医疗保险基金每年结余2119万韩元、3632万韩元、1426万韩元、6373万韩元。这笔余额资金以6: 3: 1的比例分配给了县级医院、乡镇卫生院、村卫生室。

欧阳玲说：“对于医疗保险基金的管理，我们更关注事前和事件的监督，而不是事后处罚。”

在溪县医疗保险监督厅，随着职员们的鼠标移动，全县各城镇保健院、村卫生室、药店、药店的实时监控画面有秩序地进入大屏幕。据悉，医疗保险智能监控系统在界县实现了专线专网、音响同步、全幅监督。医院病房门口安装的摄像头可以监督住院诱导、床位住院问题。诊所、卫生室诊疗处、输液室安装的摄像头可以监督胃肠更换、患者医疗保险卡持有问题。医院药房里安装的摄像头可以监督偷偷进入的药物问题。药店安装的摄像头可以监督医疗卡、银行卡的应用、生活用品的销售问题。

智能监控和医疗保险基金预警电子地图系统的数据涵盖了县医疗保险结算的全过程，实现了医疗保障数据的互联。这意味着，无论是谁去医院看病，去药店买药，还是使用医保基金，都会在平台上留下痕迹。这进一步保障了医保基金的安全。

“住院患者支出的医疗保险基金份额很大，只有让慢性病患者少住院才能省钱。”欧阳玲说：“节约的钱按照3: 5: 2的比例分配给村、镇、县。”

根据该县今年全省首次实施的外来特殊疾病保障创新试点方案，县域医工体在按总人头总额预付的基础上，将城镇和乡(镇)居民门诊特殊疾病医疗保险支付费用由乡镇卫生院按人头使用，留下余额，合理分担支出。

大众方便治疗——

服务送到家

今年2月，南平镇崇阳村村民张小根突然感到胸痛，家人送他去南平镇卫生院。驻扎在这里帮助的县医院心脏内科医生王岳诊断出急性心肌梗塞。心电图检查结束后，张小根突然倒下，心跳消失了。王乐毅果断使用除颤仪将他除颤，服药后紧急送往最近的北煤电集团总医院接受治疗。几天后，张小根康复出院了。

在医工体改革之前，南平镇根本没有除颤仪，没有人会用。为了便于群众看病，桂县杨毅工体医院率先改善乡镇卫生院急救设备。购买19辆救护车交给乡镇卫生院，对居民急救人员实行免费服务，燃料费由里德医院支付。

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今年3月，县医院又在全省率先引进了一套新设备，让医生在医院就能对急救车内的病人进行诊疗。在县医院的远程会诊室里，记者看到，在一块2米多高的屏幕上方写着“院前院内协同救治平台”，大屏幕上密密麻麻显示着各种数据。正在采访中，室内突然响起语音提示：“注意，有重症病人正送往医院!”在这里值班的神经内二科医生于磊迅速拿起话筒，说道：“请把车内画面切进来!”

几秒钟后，急救车内的实时画面出现在大屏上。从古饶镇秦楼卫生院送来的一名脑梗死患者正躺在车上，救护车上监测的血氧饱和度数据也出现在屏幕上。另一名值班医生丛时兵一边紧紧盯着屏幕，一边向随车医生询问病人的情况。于磊说，刚才平台收到信息时，急救室已开始做准备，等病人来了，不要再挂号、检查，直接送到急救室抢救。

“就医、报销、买药……医共体改革每个环节的努力方向只有一个，就是让群众更方便。”县医保局办公室主任纪勇起说。

在距离濉溪县城70多公里的双堆集镇卫生院，一楼大厅装饰一新，门口挂着“双堆医保服务站”的铜牌，屋内墙上张贴着办事清单、工作制度，工作台前，工作人员正向前来办事的群众耐心讲解着新业务流程。

双堆集镇熊庙村中许组村民许芝龙在这里缴了280元钱，为刚出生的孩子办理了居民医保参保手续。他说，这项业务以前得跑到县城办，光坐车来回得用4个小时。现在不出镇就办好了。

今年4月，县医保局在11个乡镇卫生院设立了基层医保服务站，将县级医保经办机构的医疗保险登记、异地就医备案、医疗费用手工报销等10项经办事项下放到基层医保服务站，让参保群众在家门口就能体验到高效、便捷的服务。

《 人民日报 》( 2021年08月31日 14 版)