美国买一瓶水多少美金

如今，世界上很多人仍然做着“美国梦”，他们相信美国的生活会更好。其中有一个信条就是：在美国，再穷的人也可以享受免费医疗，看病根本不需要花钱。

但事实真的是这样吗？

根据美国疾病控制和预防中心最新公布，2021年，美国人的预期寿命下降至76.4岁，位居世界排名的第40位，仅高于厄瓜多尔，比我们还要低两位。

另一方面，美国的年均医疗财政支出已经暴增至3.6万亿美元，位居世界第一，是一般发达国家的4倍以上，同时占美国GDP的18%。

高昂的医疗支出却换得了较低的预期寿命，这是一件非常矛盾的事情。

美国公共卫生协会执行董事乔治·本杰明，承认了美国医疗保险使用效率过低的事实：“我们花的钱比任何国家都要多，却得到了一个最糟糕的结果。”

与此同时，民间也在为美国现行的医疗保险制度怨声载道。

医疗保险的复杂规定，更是将美国穷人逼上绝路。

美国医疗财政支出的背后，究竟有多少不为人知的秘密？今天，我们就来拨开层层数据的面纱，还原一个真实的美国医疗系统。

• 【复杂的保险制度】

虽然美国是世界发达国家的头牌，但美国并没有实行全民医保制度。

当然，数任美国总统都为此“努力”过：

上世纪30年代，罗斯福提出推行全民医保制度的构想；

1993年，克林顿让他的妻子希拉里全权负责推行医疗保险制度；

2010年，奥巴马又一次将全民医保制度提上议程；

可最终，以上这些都“铩羽而归”了。

既得利益团体并不希望美国能够实施全民医保政策，每当全民医保计划展现时，他们就会雇佣大量媒体宣扬“政府控制医疗保险，民众没有选择医生的自由”等言论，以阻止民众支持全民医疗。

所以在美国，想要购买医疗保险主要分为两种途径：

第一种是联邦政府创立的医疗保险基金。

每个月只需交很少的钱，甚至不交钱就可以参与保险。

听起来是不是很好？但是这些保险并不是所有人都能上的，该保险只针对特殊人群，如残障人士、65岁以上的老年人以及部分未成年。普通人想要上这种保险是根本不可能的。

第二种就是普通人可以选择的医疗保险途径，那就是由企业组织的商业保险。

这些商业保险由保险公司管理，与联邦政府无关。

一般单位会与某个商业保险公司长期合作，帮助员工缴纳医疗保险，但缴纳金额并不适用于全部保险项目，一些重大疾病保险金还需要参保人自己承担。

根据2021年数据显示，全美参与医疗保险人数占比92%，还有8%的美国人没有参与任何形式的医疗保险。而这92%的参保人中，绝大多数参与的都是商业保险。

而且在商业保险项目中，并不是所有人购买的是全面医疗保险，有些人只买了意外伤病险，有些人只买了传染疾病险，这意味着他们不是得任何病都会得到报销。

由于商业保险并非非盈利机构，所以经常出现“参保容易，理赔困难”的现象。

根据商业保险知情人士透露，美国商业医疗保险都会有较为严格的审查员。

他们首先会对参保人的身体健康状况间进行严格审查，部分保险公司甚至拒绝发育迟缓、体型偏胖或偏瘦、有心理问题的人参保。这种审查制度一般是越小的保险公司越严格，越大的保险公司越宽松。当然，相应的，大型保险公司所需要缴纳的保险金也是更高昂的。

那到底是选大而贵的保险公司，还是选廉价但随时有可能炸雷的保险公司？

这是大多数美国家庭必须要面对的选择。

其实无论选择哪种商业医疗保险，最后赔保阶段都不会很顺利。

据美国一家商业保险机构观察员透露，公司内部存在10%拒绝赔付的红线，只要观察员想起各种理由，让保险公司可以拒绝赔付，观察员就可以拿到一笔不菲的佣金。

这意味着至少有10%的参保人员，哪怕交了高昂的医疗保险费用，在受到疾病之灾，需要动大型手术时，也会遭到各种莫须有理由的拒绝赔付，从而导致丧命。

这是一件很残酷的内部事实，但很少有人会去关注。

既然在美国走医保都是一件复杂的事情，那在美国看病就非常容易了吗？是否像有些人所说的那样“哪怕是穷人也可以免费获得医疗”呢？

• 【美国医疗机构的迷雾】

美国的医疗机构运营逻辑和中国有些不同，大体可以分为公立医疗机构和私立医疗机构。

美国公立医疗机构属于政府开设的非盈利性组织，占所有医疗机构比重也是最大的。任何美国公民理论上都可以免费享受公立医疗机构带来的医疗服务。

但美国公立医疗机构带来的医疗质量，那就真的良莠不齐了。

2007年，美国一名记者探访全美数百家公立医疗结构，发现了公立医院的运营“潜规则”。

首先，虽然美国是医疗科技水平最高的国家，但公立医院大多都没有配备市场上最先进的医疗设备。其次，基础医疗设备和医护人员素质也存在大量任卫生隐患，病房脏乱差、针管多次使用、外科手术医生是大学实习生等现象层出不穷。

看完这一切，这位美国记者不由得感叹道：

“穷人只能去公立医院，但在公立医院治疗也许会让患者的病情更严重。”

是的，虽然公立医疗机构覆盖全美，但并不意味着所有公立医疗机构都会按标准正常运行。一旦联邦财政资金没有到位，医疗机构为了节省成本，只能选择跨越医疗基本红线的方法来勉强维持收支平衡。

在民间采访时，美国国民也对公立医疗机构产生了许多不满。

“我可不想在苍蝇乱飞、散发奇怪臭味的病房内死去。”一名美国市民这样评价道。

既然美国的公立医院无法得到医疗保障，那选择私立医院就成为在美国治病的最佳选项。

美国私立医院拥有最先进的医疗设备、经验最丰富的医生、最干净的医疗环境，是美国医疗系统的招牌。但是相应的，私立医院的医疗费用也堪比天价。

2020年，美国“天价治疗账单”火爆社交媒体。美国俄亥俄州在一名中年女性在当地私立医院进行治疗后，收到了24.7万美元的天价账单。就算中产阶级支付，也非常困难。

无独有偶，肯塔基州的一对老年夫妇，丈夫患有心血管疾病，光心脏搭桥就花费了8.7万美金，妻子患有癌症，每个月检查和药费就需要9000美金，夫妻二人即使卖掉房子积极治疗，所拥有的存款也很快见底，高昂的医疗费用也让他们膝下三个孩子面露难色。

上述的两个案例中，患者们都参与了美国商业医疗保险。但是医疗保险公司却用各种理由进行推脱，拒绝正常赔款，能拿到5万美金的医疗保险赔付金就已经烧高香了。

既然美国看病需要花费这么多钱，美国政府在医疗财政支出上又是全世界第一，那美国政府将这些钱花在哪里了呢？

• 【不均等的医疗资源分配制度】

3.6万亿美元的美国医疗财政支出，算下来，平均每个美国人每年将享受9万美元的医疗福利。不过，事实上真正到患者手里的钱少之又少。

在3.6万亿美元的医疗支出中，有36.8%都投入在了公共医疗事业，包括公共医疗设备采购和医护人员薪水支出。而在美国，医生平均年收入是世界第一，年薪高达31.6万美元。

虽然医生有资格享受高薪待遇，但是高昂的工资也成为了政府支出的巨额负担。

另一方面，美国医生给出的治疗方案更趋向于保守治疗。

原因就在于，美国“医闹事件”在近几年层出不穷，一次失败的手术，医生可能要赔偿50万到240万美元不等的赔偿金，因此带患者去医院看病时，美国医生更倾向于让患者做全方面的检查，最后在开药进行保守治疗。让患者花不少钱的同时，也能明哲保身。

说起药品，美国更是药品利润大国。

根据法律规定，政府无权干预处方药定价权，医药公司可将药品自由定价。于是，部分医药公司以研发成本高昂为由，将处方药价格抬高10倍甚至几十倍以上。

例如一瓶胰岛素，在隔壁的加拿大仅售几十美元，而在美国本土则需要340美元，这让本就肥胖率高、易患糖尿病的美国穷人望而生畏。

南边的古巴由于早就推行全民医保，一瓶同品牌的胰岛素只需要支付五美分，这样的价格差距也迫使美国糖尿病患者不得不从墨西哥、古巴进口胰岛素。

每一天都在上演“我不是药神”。

更重要的是，美国医疗协会在政府医疗财政支出中攫取了巨额利润。美国医疗协会是美国医生和药物研发公司的重要靠山，他们甚至通过政治献金等方式阻碍全面推行全面医保政策。

据了解，在共和党执政时期，平均每一位联邦政府医疗部门的官员，都收到过来自美国医疗协会8万元以上的政治献金，小布什、特朗普收到的献金则更多。

美国医疗协会保障了美国医生能够拿到全世界最高的工资，也保障了美国医疗企业能够摆脱政府的干预赚取超额利润，而政府的医疗支出也都在一层层利益关系中，石沉大海。

• 【被医保锁住的美国穷人】

讲到这里，我们再以美国低收入家庭的视角，来看一下享受医疗保险的福利有多难。

首先，对于身体健康的人来说，如何购买保险就是一件很难的事情。如果有一份工作，那么公司也许会从公司中拿出一部分用于购买商业医疗保险。

如果没有工作，购买保险的事情，就只能自己承担。面对商业保险繁琐、不公平的赔付不规则，许多美国穷人只能盲目交钱，并在真需要赔付的时候“愣吃哑巴亏”。

其次，虽然美国公共医疗机构遍布全国，穷人也可以在这样的医院里接受治疗，但是公立医疗机构问题层出不穷、医生喜欢保守治疗、病情加重风险高等问题也让美国穷人望而生畏。

如果选择私立医疗机构，那么高昂的医疗费未必能获得保险赔付的同时，还可能让自身的债务增多，甚至由于存款不足，一些重大疾病直接要了美国穷人的命。

最后，在美国医疗协会的层层保护下，医药公司的药品定价连年上涨。哪怕是吃药进行保守治疗，高额的药品费用也让美国穷人望而生畏。

还有一部小部分文化因素，美国穷人并不相信政府能够管理好医疗保险金，所以全民医保政策在民间也没有太多的支持。再一个，美国是高度强调竞争的社会，带来的各项福利政策并不会平白无故地使用在穷人身上。

参保的人不能稳定获得医疗保险赔付，未参保的人只能靠自己，这正揭露了美国虚假繁荣的面纱。

那该如何解决美国医保顽疾呢？

当下最好的解决办法，仍然是让美国政府推行全民医疗保险政策，当然，已经拥有大额资产的利益团体会一直阻挠其推进和发展。美国穷人享受高质量免费药既有希望，又遥遥无期。

总的来说，美国医疗保险的现状可以揭露以下事实：

第一，国家强大不等于所有国民能够享受强大医疗科技所带来的好处。

第二，高参保率未必等于所有疾病风险都可以通过保险来赔偿。

第三，公共医疗的“不及格”管理让免费医疗质量雪上加霜。

或许在美国人眼中，实现美国梦，仍然是一个遥不可及的梦想。