医保报销医保报销需要什么材料

当代人越来越意识到健康的重要性，偶尔身体出现不适都得去医院检查。一年下来药费花了不少，还好有医保兜底。

大家都知道医保也能报销门诊的费用，但究竟可以报销多少呢？

除了常见的感冒发烧能报销外，如果身患糖尿病、高血压等慢性病，门诊一年甚至可以报销好几万块。

今天，我们就来手把手教大家：学会用医保卡看门诊，这样操作可以省更多钱！

很多人都在交医保，一般情况下上班族交职工医保，没有工作的老人小孩交居民医保。

以职工医保为例，每个月的工资会按一定比例交医保。这些钱，主要进入两个账户：

• 个人账户：平时看病买药可以直接刷卡付钱。
• 统筹账户：其它没有划入个人账户的钱，都进了统筹账户。即每个人交了一笔钱给国家统一支配，主要用于看病报销。

有些城市明明能报销门诊医疗费，可是看病为啥还要自己掏钱？其实关键的原因有以下两点：

1、门诊报销有限制

感冒发烧去医院，却用不了医保，是因为门诊报销有限制。

我们整理了部分城市的职工医保门诊报销规则：

可以看到，有些城市不支持门诊报销，比如：武汉、成都、长沙和重庆。

有些城市可以报销门诊医疗费，不过报销门槛高，比如北京，每年的门诊医疗费需要超过 1800 元，才能报销。

像感冒发烧这种小病，一般只花几百块钱，根本达不到起付线，也就没法用医保报销了。

举个例子，王先生在北京交职工医保，今年看了 4 次门诊，一共花了 2400 元。那么，在扣除 1800 元的免赔额后，剩下的 600 元才能报销。

每个地区医保门诊的报销规则都不一样，如果想了解当地规则，可以打社保局电话咨询。

2、报销范围有限制

那么，如果达到了报销门槛，就能报销所有的医疗费吗？

医保虽然能报销医疗费，但只有符合医保三大目录的费用才能报：

可以看到，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用，实际的报销比例也有有所差别。

我们以药品目录为例，来简单和大家说明下：

如果医生开的药是 医保目录外 的，比如癌症患者的特效药，那医保就不能报销。

另外，平时去看病时，也要去 定点医院 等指定的医疗机构才能报销。要是去私立医院看门诊，就需要自费了。

很多人平时去很少去医院，也不清楚门诊报销怎样才能报更多。

其实，门诊一般会分为普通门诊和特殊门诊：

• 普通门诊：治疗感冒发烧等常见疾病，去医院挂个号，看病拿药。
• 特殊门诊：是指一些慢性病以及重大疾病的治疗，比如高血压、糖尿病以及癌症放化疗这种，不需要住院，要长期在门诊拿药。

怎样才能报销更多？我们继续往下看。

1、 常见疾病，一级医院能报销更多

如果只是感冒发烧，建议去一级医院，比如社康医院或者卫生所。

医院有三个等级，大医院一般都是三甲医院，社康医院是一级医院。

不同等级的医疗机构，医保门诊报销比例是不一样的。比如一级医院，起付线低、报销比例也更高。

以广州职工医保为例，如果去看门诊，一级医院能报 80%，在三甲医院最多报 55%。

所以，我们建议，小病小痛尽量去一级医院看普通门诊，可以报销更多医疗费用。

2、 办好门诊特病认定，省下千元医药费

慢性病患者需要长期用药，去定点药店拿药往往要自费，也是一笔大支出，其实这笔钱医保也可以报销。

除了报销普通门诊外，医保还能报以下两类疾病的门诊医疗费：

• 门诊慢性病：比如高血压病、糖尿病、支气管哮喘、类风湿关节炎等。
• 门诊特殊病：比如恶性肿瘤化疗、慢性乙型肝炎、尿毒症透析等。

有些地区会把它们简称为“门慢”和“门特”，大家知道有这回事就好。

这些病的诊疗费和药品费，只要在医保目录内的，可以报销 50% – 90%。

我们举个例子来看一下：

老王交深圳二档医保，患有冠心病，每个月门诊拿药要花 500 元。办理门诊特病认定后，签约家庭医生，这笔费用可以报销 80%，也就是 400 元，一年可以省下 4800 元药费。

如果没办理门诊特病认定，老王每年只能报销一千块，自己每年还要多掏几千块。

各个地区的报销比例和报销额度不一样，具体能报销多少，要看当地的规定。

如果家里有长期吃药治疗的慢性病人，我们建议尽快去办理 门诊特病认定，才可以通过门诊特病报销。

只要参加了医保，就可以带上身份证或社保卡、疾病诊断证明、检查检验报告等材料，去三甲医院办理。

1、 办理流程

各个地区的办理方式差不多，我们以深圳为例，来详细看看具体的办理流程：

• 领申请表：去医院的 “门特” 窗口领申请表。
• 挂号就诊：找专科医生审核资料、签字，有可能要现场做检查，由医生填写申请表。
• 提交审核：资料交给医生后，医院会提交到医保局进行审核，大概 3 – 5 天后，在当地医保局网站或者官方微信公号就可以查到是不是办理成功。
• 领门特认定表：办理好之后，门特认定表可以邮寄到家。

办理成功后，选择就近的 定点医院看病，结算时出示门特认定表，刷社保卡就可以直接报销。

我们也了解过，有些地方的办理好后，需要去医院领取门特诊疗卡，具体以当地政策为准。

办理好之后，建议大家尽量去定点医院开药，如果是去药店，有些地方是不报销的。

这里也温馨提醒大家，去办理门诊特病认定之前，建议咨询当地医保局，确定哪些医院可以办理，避免白跑一趟。

2、 如何判断自己能不能办理门特/门慢？

一些人可能想要知道：哪些疾病才算是门诊特病？

由于各地医保政策不同，门诊特殊疾病的病种范围也不同。

比如，深圳的特殊门诊病种有 52 个，广州有58个，山西有45个…….

我们以深圳为例，以下 52 种疾病都可以申请门诊特病待遇：

资料来源：《深圳市社会医疗保险办法》、深圳医保官方微信公众号

从上表可以看出，只要是门诊规定的病种，就可以申请门诊特病认定，报销限额比普通门诊高了很多，自然也就更实用。

如果你想知道自己所在地区的门诊特病有哪些，也可以直接咨询当地的医保局或者问医生。

医保报销的范围虽然有限，但在生病时可以选择更适合自己的途径去报销，能省一点是一点。

对于经济条件允许的人来说，除了医保外，还可以配置一份百万医疗险。每年几百块钱，可以报销几百万的住院医疗费，能转移大额风险。

对于想报销普通门诊费的朋友来说，在买好百万医疗险后，也可以考虑一下小额医疗险。

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